一、基本治療方案
目前對食管癌的治療，首選處科手術，其次還包括抗癌的化學藥物的治療、放射治療、內鏡下治療、生物治療和中醫治療等。其最終的治療效果取決于上述治療方法的合理綜合運用。其規范的綜合治療方案為：0期，病變范圍限于粘膜，無轉移；Ⅰ期，病變長度＜3cm，侵及粘膜下層，無轉移；Ⅱ期，病變長度3～5cm，侵及肌層，無轉移者，以手術為首選；中醫宜根據辨證予以中藥治療。Ⅲ期，病變長度＞5cm，侵及肌層及外層，有區域淋巴結轉移，可予放射治療及中醫辨證論治。Ⅳ期，病變長度＞5cm，明顯外侵，伴轉移者，可以化學治療、中醫治療、免疫治療為主。中西醫綜合治療食管癌是我國腫瘤研究的成就，從辨證論治出發，調整機體功能，改善癥狀，減輕放、化療毒副反應，綜合了整體與局部結合的觀點，把扶正祛邪、攻與補相結合，取長補短，提高了臨床療效。
二、中醫治療
（一）辨病治療
胡光慈編著的《雜論證治新義》對噎膈一病的治療結語中指出："宋以前醫籍皆以病原于七情憂患，故主以調和氣血為治，后世醫家則多責之氣血虧損，津液枯干，故宜補益氣血、滋血潤燥為主，痰結者并清痰散結，血結者宜滋血破瘀為治。"從這里可以看出古人對噎膈治療的概貌，也啟示我們歷代醫家在醫療實踐中對本病的治法不斷修正、補充、發展。我們通過學習歷代眾多醫家的研究成果，結合臨床實踐，針對本病病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫治療原則。
食管癌主方：人參6g，黃芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g，（先煎），女貞子15g，川芎12g，雞血藤20g，當歸12g，鹿茸3g，北豆根20g，雞內金10g。
(二)辨證分型治療
關于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。
1.氣滯型
主證：早期食管癌的表現，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
方藥：食管癌主方合逍遙散加減。即食管癌主方加柴胡15g、白術15g、白芍15g、當歸15g、茯苓15g、陳皮10g、生姜3片、大棗5枚。
2.梗噎型
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯青，苔黃白，脈弦細。
治法：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶正。
方藥：食管癌主方選加：枳實10g、蘇梗10g、枳殼10g、厚樸10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
3.血瘀型
主證：癥狀除吞咽不利外，以胸痛為主，且痛有定外，或伴口臭等。X線檢查多為中、晚期髓質型、潰瘍型食管癌。舌質紫黯，舌面有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張，舌苔黃膩，脈沉澀而緊。
治法：活血化瘀，溫陽益氣，通經止痛。
方藥：食管癌主方結合活血化瘀法，即食管癌主方選加歸尾10g、赤芍10g、劉寄奴10g、紅花10g、急性子10g、乳香10g、沒藥10g、三七5g、威靈仙10g等。
若為潰瘍型疼痛明顯或嘔血者，可加用腐植酸制劑口服或靜脈注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普魯卡因0.5,加氫氧化鋁凝膠混勻，使呈半糊狀，頭低位分次口服。還可加云南白藥、止血粉及其他止血、鎮痛劑等。
4.痰濕型
主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋脹滿，濁氣上逆，舌質黯青，舌體肥大，周有齒印，苔白厚膩多津，脈象滑細。X線檢查多為晚期髓質型、縮窄型食管癌。
治法：溫陽益氣，健脾祛濕，降逆化瘀。
方藥：食管癌主方選加薏苡仁30g、山藥20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘紅10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
5.陰枯陽衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細數或沉細無力。
治法：滋陰補陽，益氣養血。
方藥：食管癌主方可加倍用量，再選加白術15g，白扁豆30g、麥冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首烏15g、仙靈脾15g。偏陰虛者重用沙參15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄參15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黃適量，減少食管癌主方溫陽燥烈藥物及其劑量。
提高以上各證療效，盡快減輕癥狀，可配合以下抗癌腐癌藥物：
硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。雞內金10g，蜈蚣5g。
用法：共研細末，每次1~1.5g含化緩咽，共服2~4或4~8次，根據病情輕重不同而選擇，一般應用3~5天，或間隔應用。
6.壅阻型
主證：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干嘔或伴口吐粘液，舌絳干裂或黯淡胖太多津，苔黃而厚膩或少苔，脈沉細。
治法：開道通管，疏壅透膈。
方藥：牛黃1.5g，白術1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研細末，每次1含服，每日5~10次。
上述我們辨證分型的目的是為了臨床用藥的參考。在一個病人身上，可能以某一證型為主，某一證型為輔；也可能同時幾個證型都存在；可能這一段時間是這一證型，而到另一段時間又是那一證型。故必須根據不同的病人，不同階段的不同主癥，有的放矢地靈活組方用藥。
(三)單方驗方
治療食管癌的單方驗方，我國民間已積累了許多，在食管癌的治療方面具有一定參考價值。
1.冬凌草50~90g，沸水落石出沖泡加白糖，每天1次口服，2~3個月為一療程。
2.斑蝥1只，雞蛋1只。先將斑蝥塞進雞蛋內，蒸煮半小時，取出雞蛋中斑蝥服食，每日1只。
3.斑蝥2g，蜈蚣10條，大棗（去核）12g，山豆根炭125g，廣木香9g，白糖75g。共為細粉，煉蜜為丸，每丸重9g，每次服1丸，每日3次。
4.硇砂10g，月石30g，樸硝20g，青黛20g，冰片5g，木香1g。共研細末，每次服3，每日2次。
功能：軟堅散結，適用于食管癌梗阻嚴重者。
5.開關散 牛黃2g，麝香2g，海南沉香10g，礞石10g，硇砂10g，火硝30g，月石40g，冰片10g。共研細粉，裝瓶密封。每次1.5g含服，每日5~10次。
6.治膈散 山慈菇200g，硼砂80g，硇砂20g，三七20g，冰片30g，沉香50g。共研細粉，每次10g，每日4次，10天為一療程，后改為每次服10g，每日2次，以鞏固療效。
7.消炎解痙液 0.25%普魯卡因200ml，疏酸慶大霉素32萬U，麻黃素針60mg，山莨菪堿針10mg，地塞米松針10~15mg或潑尼松80mg研細面。上藥共混勻，每次徐徐咽下3~5ml，每日10次。
（四）中成藥
1.冬凌草制劑 冬凌草片，每次口服4片，每天3次，2~3個月為一療程。或冬凌草糖漿，每次口服30ml，每日3次，2~3個月為一療程。
2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次，240mg為一療程。
3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，3 500~4 500ml為一療程。
4.華蟾素針劑 每次4ml，每日2次，肌內注射，1~2個月為一療程；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，每日1次，30天為一療程。
5.平消膠囊 每次口服4~8粒，每日3次。
6.古稀膠囊 每次口服2~4粒，每日3次。
（五）針灸治療
1.針刺基本方 主穴為天鼎、天突、膻中、上脘、內關、足三里、膈俞、合谷，病灶在頸段者加配穴扶突、氣舍、大杼、風門等；在中段者加配穴氣戶、俞府、承滿、肺俞、心俞等。在下段者加配穴期門、不容、承滿、梁門等。如兼胸骨后痛配華蓋，背痛配外關、后溪。進食困難或滴水不入者重刺內關，針鋒向上，使針感達到胸部。食管內出血者，配尺澤、列缺、曲澤。痰多者炙大椎、中府、中魁，針大杼、風門、肺俞、列缺、合谷。
2.耳針 耳部壓痛點耳診測定敏感點，對癥取穴。
3.炙法與湯藥合用 有學者給患者治以旋覆代赭湯加減時，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者寬0.7cm、長8cm的癌灶消失。
4.激光血卟啉治癌機體表穴位照射 取穴膻中、巨闕、膈俞、中脘、足三里，每穴射5分鐘，每周照1次，6次為一療程。據喬玉珍報道，共治療食管癌5例，顯效3例，好轉1例，無效1例。
（六）外治法
1.蟾酥膏：由蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片等20種中藥制成，外觀如橡皮膏，鎮痛有效率可達92.5%。
2.金仙膏：《理渝駢文》方是由蒼術、白術、川烏、生半夏、生大黃、生五靈脂、生延胡索、枳實、當歸、黃芩、巴亞仁、莪術、三棱、連翹、防風、芫花、大等百余種中藥制成的藥膏，按病情分次攤膏紙上，外敷病處或選穴外貼。可用于噎膈、反胃等多種病證。
3.復方荊芥液：荊芥、川烏各20g，川芎、蓽茇各30g，馬錢子15g。研成細末，浸泡于75%酒精400ml內密閉7日，濾渣取液再放入冰片粉15g備用。用棉球蘸藥液涂抹痛處，每日1次或數次，用藥后一般10~20分鐘可收到止痛效果。
（七）推拿療法
早在1959年，黑龍江省就有人采用推拿療法治療2例食管癌，使其癥狀緩解。自此以后，各地已先后將推拿療法作為一種輔助治療的手段運用于食管癌。一般認為推拿背部腧穴可以減輕胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，啟膈降逆。
（八）氣功療法
浙江中醫學院附屬醫院劉魯明等，將包括食道癌在內的惡性腫瘤患者82人分為兩組，一組施以單純化療，一組施以氣功加化療。經對比觀察，習練周天命門功和銅鐘功的40名患者，其生存期免疫功能均優于單純采用化學療法的42名患者。上海氣功研究所也證實：以氣功治療食管癌、胃癌患者，可明顯提高1年及5年生存率。
（九）飲食調養
1.韭汁牛乳飲：韭汁、牛乳。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陳酒。
2.膈噎膏：人參、牛乳、蔗汁、梨汁、蘆根汁、龍眼肉汁、姜汁、人乳。熬膏，密收。
3.豬脂方：杏仁、松子仁、白蜜、橘餅各125g，豬脂熬凈1杯，同搗食之，有填精血，滋枯燥之功。
4.五汁飲：梨汁、藕汁、蔗汁，韭菜汁、乳汁（人乳或牛乳）不拘量兌服。
5.白鵝（鴨）血：一人將白鵝或白鴨兩翅及兩腿緊握，另一人將其頸宰斷即令患者口含其頸部、飲其熱血，五七日一次。
6.放療患者食療方：食管癌患者在接受放射治療時若出現陰液灼傷，熱毒亢毒征象，可及時給予甘寒之飲食作輔助性治療。
常用食品有西瓜、生梨、荸薺、鮮藕、金銀花露等。
7.化療患者食療方：化療病人，當骨髓受到抑制，白細胞和血小板計數下降時，可食甘溫補脾養血之品，如扁豆、山藥、紅棗、桂圓肉、阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草燉老鴨等。以促進骨髓功能恢復，改善造血功能或預防因白細胞降低、血小板減少而產生的各種合并癥。
三、手術治療
（一）手術適應證
食管癌診斷一旦成立，且病變較局限，無遠處轉移，尤其是中下段食管癌，應首先考慮外科手術治療。
（二）手術禁忌證
1.疑有鎖骨上淋巴結轉移、肝轉移、肺轉移、腹腔轉移并有腹水等廣泛轉移者。
2.癌腫已直接侵入鄰近臟器，且已形成食管一氣管瘺、肺膿腫、縱隔炎癥、膿腫等合并癥者。出現惡病質，特別是高度惡病質者。
患者身體重要臟器如心、肺、腎有疾病及其功能嚴重損害，病人不能耐受手術者。但有學者認為，對單純伴有的冠心病、心律不齊、無頻發性早搏及心房纖顫、無心力衰竭、各項心功能檢查在正常范圍或輕度異常者，并非手術禁忌證，但有心臟瓣膜病及曾患心肌梗死者，術后有發生腦栓塞的危險者，仍屬于手術禁忌證。
（三）手術類型
根據病人具體情況，可采用以下3種手術類型。
1.癌腫根治性切除手術 于食管癌比較局限時，可以切除瘤體及其淋巴結，進行根治性切除手術。
2.姑息性切除手術 食管癌已屬晚期，與周圍器官粘連較緊密，或已有廣泛淋巴結轉移，雖瘤體可以切除，但其周圍淋巴結轉移及浸潤往往不能徹底清除，只能做姑息切除手術。
3.減輕癥狀手術 由于癌腫不能切除，病人又不能進食者，可施行胃食管轉流術、食管-空腸（或結腸）-胃吻合術，食管腔內塑料管內置術，對一般情況更差者。可行胃空腸造瘺術，從而達到病人能進食、補充營養、延長生命的目的。
（四）手術方法
1.頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除，癌切除后，可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術；現在有學者切除癌腫后，上下充分游離食管，必要時頭頸外科、胸外科配合，行食管端吻合術。如果病人情況不佳，可行分期手術，也可橫斷氣管，使手術視野開闊，游離食管就比較容易，此時可做全食管切除后，行胃咽吻合術，將胃吻合于環咽肌平面以上的食管開口部。
2.胸上段食管癌 第一種經左胸手術，手術切口位于第5肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除，如可切除時首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移，然后將胃游離，提入胸腔經賁門水平離斷食管，再將食管瘤體自膈剝離，將食管經主動脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。第二種是經右胸手術，左側臥位，稍向后仰300，于第5肋間后外側切口切斷奇靜脈，在肺門后顯露食管，進行癌腫剝離，決定能否切除。然后或另一組手術者同時行腹部手術。待游離食管，擴大膈肌裂孔，送入胸腔，并經食管床送至左頸部切口，與食管上部進行吻合。
3.胸中段食管癌 經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。現在為了達到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術。
4.胸下段食管癌 經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓下方做食管胃吻合手術。現亦傾向于頸部行食管胃吻合術。
5.賁門癌 經左胸第6或7肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側吻合手術。食管癌的切除長度，一般距腫瘤上下緣各5cm以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃。現在有學者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉移，甚或有第二原發癌；病理切片發現，食管各段癌灶以外發現其他段有癌者高達45%左右。故食管切除原則：不論食管癌發生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃頸部吻合術。早期食管癌手術切除率可達100%，5年生存率可達90%左右，中晚期食管癌療效都不高，5年生存率在30%左右。
（五）手術與中醫藥配合
1.術前應用扶正中藥可改善病人的一般狀況，有利于手術的順利進行，如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、保元湯、六味地黃湯等，再結合中醫辨證加減，將提高手術切除率。有學者研究發現消化道腫瘤病人術前用黃芪注射液，能增強末梢血中白細胞總數及T淋巴細胞的活性，可增強患者抗感染能力和細胞免疫能力。
2.活血中藥和手術結合 上海醫科大學華山醫院林建華等，在題為"應用丹參改善食管、賁門癌手術后甲皺微循環與血液流變性"的論文中指出：如果在手術時并用丹參，可改善術后仍然存在的甲皺微循環及血粘度異常。經隨機分組對比觀察，發現加丹參組的血液流變性、全血還原粘度均有明顯改善，與對照組相比，差異十分顯著（P<0.01）。他們認為惡性腫瘤患者多有"血瘀證"，當患者的血液處于高凝狀態時，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌細胞周圍聚集，從而導致癌灶增長、癌細胞轉移。所以只要采取適當措施（例如丹參與手術并施）遏制血小板的異常凝集、改善微循環
功能，就可以增強手術效果，在一定程度上預防癌變復發，提高生存率。另外，林氏還注意到使用丹參注射液（24g/日）并未增加手術后的出血機會，因此認為腫瘤手術并用丹參是有積極意義的，也是安全的。山東中醫學大學附屬醫院的齊元富與上海中醫藥大學的錢伯文教授在《腫瘤血瘀證及活血化瘀治療的現代研究進展》中，亦指出活血化瘀藥物配合應用的必要性。
3.中醫藥治療術后虛弱證 術后患者多表現為氣血雙虧或氣陰兩傷，脾胃不和。用補益氣血、健脾益腎中藥可使機體免疫力得發恢復，改善癥狀。氣血雙虧者以補氣養血為主，氣陰兩傷者以補氣養陰為主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃為主，常用方劑以八珍湯、六味地黃湯、逍遙散為主加減，根據我們現在的理論及實踐認識，應以溫陽益氣的食管癌主方為主，隨證加減，貫穿治療的始終，一般2年左右。
4.中醫藥治療術后并發癥 這是中西醫結合治療的又一熱點。這方面的研究從20世紀80年代起進展較快，目前已形成兩大特點：一是采用中醫藥治療的并發癥正在增多，二是治療并發癥的方法正在增多。以食管癌術后出現吻合口瘺的治療為例。1991年，潘立群在《江蘇中醫》上發表了題為"食管癌術后頸部吻合口瘺的中醫外治療法"的文章，報道了根據不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、發斂填塞等外治法使病人恢復經口飲食的經過，所治5例吻合口瘺，均在3周左右愈合。耿朝義在《中西醫結合雜志》上發表了"白及糊劑內服20日，每日3次，每次10g，使2例均獲痊愈"的經驗。這些均說明了只要以科學的態度和方法繼承發揚前人的醫學遺產，就可以在食管癌術后并發癥的治療上取得突破性進展。
目前，采用中醫藥治療的術后并發癥除了吻合口瘺，還有腹瀉、反流性食管炎，呼吸道感染等。茲分述如下：
（1）嚴重腹瀉：食管癌切除術后腸功能紊亂而再現嚴重腹瀉者，其發生率各家報道不一，低者9%，高者可達54%。按傳統觀點，多認為本癥與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。近年來有人提出系偽膜性腸炎所致，主張口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治療效果并不理想。河北磁縣人民醫院張興銳等以自擬方治療此種腹瀉30例，療效甚佳，用藥2天痊愈者10人，3天痊愈者15人，5天以上痊愈者5人。處方：防風9~15g，白芍12~20g，炒白術9~12g，陳皮6~9g，葛根15~30g，炒車前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分數次溫服，每日1劑。伴氣虛脈弱甚者加黃芪、太子參；伴里寒肢涼、舌淡脈緩加干姜、肉桂；伴內熱口干苦、大便臭穢脈數有力者加黃連；腹痛腹脹甚者加當歸、木香；脫水、電解質失調嚴重者配合靜脈輸液。另據報道，術后腹瀉者治以西洋參、黃連、生甘草各5g，煨葛根、黃芩、白頭翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1劑，效果亦佳。
(2)反流性食管炎：因于熱者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可選用化肝煎、左金丸之類；因于寒者治宜疏肝和胃，運脾燥濕，可選用四逆散、胃苓湯、吳茱萸湯一類加減。
（3）功能性胸胃排空障礙：多屬于"飲停于胃"之嘔吐范疇，可選用小半夏湯或承氣類方。
（4）手術后呼吸道感染：表現為咳嗽，治療宜分證型擇藥施治。屬于痰濕蘊肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏蘇散加減；屬于陰虛肺燥者，治以養陰潤肺止咳。用半夏厚樸湯加味；屬于腑氣上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承氣湯化裁；屬于肺絡損傷者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。
四、放射治療
食管癌大部分是鱗狀細胞癌，對放射線敏感，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術者，則可能取得一定療效。放療采用60CO、直線加速器、感應加速器進行外照射，腔內照射較少應用。療效與照射劑量不成正比，提高照射劑量并不能提高生存率，也不能降低復發率，且可增加組織損傷及照射并發癥。
（一）單純放療
適用于手術禁忌而腫塊尚局限，無極度吞咽困難，或頸部及胸上段食管癌手術困難且療效欠佳者。劑量50Gy（5 000~7 000rad），劑量過小，復發率高，劑量過大則增加放射損傷。單純放療，生存1年者可達40%左右，生存3年者可達20%左右，生存5年者可達10%左右；頸、胸上段食管癌的療效，優于中、下段者；病程越短，療效越好。目前，國內已開展食管腔內137Cs治療，作為外放療的補充，可以減少復發，延長生存期。
（二）放療與手術配合
可在手術前和（或）術后結合放療。術前行胸部CT檢查，如食管癌已外侵或與鄰近器官粘連，手術不能徹底切除，而且手術有增加癌擴散和種植的危險，這時應先做術前放療，可使瘤體縮小，外侵的癌組織退變軟化，與鄰近器官的癌性粘連轉變為纖維性粘連而便于手術切除，局部的淋巴轉移灶也可能消失。同時適量的放療還可能使瘤體周圍的淋巴管及小血管閉合，癌細胞的活力降低，從而減少手術導致癌癥擴散和種植的危險。術后放療的目的主要是消滅殘存的癌細胞，減少復發和轉移。對姑息性切除后腫瘤殘留、術后病理報告食管殘端癌、切緣距腫瘤甚近、腫瘤切除后估計可能有亞臨床病灶殘留者，應進行術后放療。此類病人如不放療，等到腫瘤復發后再治療，預后極差。同于手術后殘留腫瘤的血運差，如手術與放療隔時間太長，則纖維組織增加，血運進一步障礙，對放療的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放療，消滅亞臨床灶，術后照射量為50～55Gy。
（三）放療與化療配合
越來越多的資料證明，化療與放療聯合可有效控制原發灶及轉移灶，并提出化療藥物有放療增敏的作用，可產生協同殺傷瘤細胞的作用。
（四）腔內放療
食管原發病灶未能控制是放療失敗的主要原因，可能是由于腔內癌灶區放射劑量不足所致。由于心臟肺組織、脊髓等不能耐受更高劑量，制約了外照射劑量的增加。為了解決這方面的問題，近幾年來食管腔內近距離放療得到重視和發展。腔內放療主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放療，有其治療的適應證及禁忌證。腔內放療的特點是局部劑量高，特別是近放射源處劑量很高，然后劑量驟然下降，以減少對食管周圍正常組織的損傷。腔內放療時間短，操作簡便，定位準確。由于后裝腔內放療的放射源的物理特性，周圍正常組織所受的放射量低，這種方法成為外照射對食管腔內腫瘤區域劑量不足的有效補充，能提高局部控制率，并且改善生存質量。對外放射后局部復發的食管癌，通過再次腔內后治療，也能起到改善癥狀、延長生存期的姑息治療作用。
（五）放療與中醫藥配合
中醫學認為放射線損傷屬于毒熱傷陰，耗損正氣，氣血失調，脾胃不運，治療時宜扶正培本，補法當先，佐以涼血滋陰、清熱解毒藥物，如以歸脾丸、六味地黃湯、十全大補湯等加減調理。如出現白細胞下降或（和）血小板下降時，應多予補氣健脾、滋補肝腎的中藥，配合涼血藥物，常用的藥物有黃芪、黨參、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子、紫河車、當歸、虎杖、山萸肉、女貞子、茜草根、丹皮、白及等。
五、化學治療
近年來由于腫瘤基礎理論及抗腫瘤藥物作用機制的深入研究，新的抗腫瘤藥物不斷出現及治療方法的不斷改進，食管癌的化學治療水平不斷提高。已從姑息性治療向根治性治療方向發展，使中、晚期食管癌患者癥狀緩解，部分病人瘤體縮小，甚至消失，生存期明顯延長。
（一）化療適應證
1.不宜手術或放療的各期食管癌病人；
2.術前、放療前化療；
3.手術或放療后的鞏固治療及手術或放療后復發的食管癌病人；
4.大劑量放療后局部病灶未能控制者；
5.預計生存時間約8周，心、肝、腎、骨髓功能正常，能進半流質飲食者。
（二）化療禁忌證
1.老年體衰或惡病質患者；
2.心、肝、腎功能嚴重障礙，有感染發熱、食管癌出血或食管穿孔者。
3.骨髓功能低下，白細胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，嚴重貧血或有出血傾向者。
（三）單藥化療
20世紀80年代以前食管癌的化療以單一藥物為主，只用于無法手術和放療的晚期病例。
（四）聯合化療
實驗和臨床研究證明，根據細胞生物學、細胞增殖動力學及臨床藥理學理論，選擇兩三種有效的、作用機理不同的、毒性有別的抗癌藥物組成聯合化療方案治療實體瘤，比單一化療藥物效果好。聯合化療不是藥物的堆積或任意組合，要在一定的理論或實踐的基礎上進行前瞻性的研究，原則上選用那些單藥應用時有效，作用機理不同，而毒性又不重疊的幾種藥物聯合，才能達到預期的目的。
1.藥物選擇與劑量
治療食管癌有一定療效的藥物雖有十幾種之多，但臨床較好的只有博萊霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）、順鉑（DDP）等，故常作為首選藥物。PYM、BLM副作用小，對骨髓及機體免疫功能影響不大，主要作用于G2期，常與作用于M期的長春新堿（VCR）、依托泊甙（VP-16）、長春地辛（VDS）等聯合起同步化作用。DDP骨髓抑制副作用較輕，但有腎毒性及明顯的消化道反應，采用水化及抗嘔吐措施后，一般病人可耐受。而絲裂霉素（MMC）、氯尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等骨髓抑制作用明顯，ADM價格又昂貴，故多作為二線藥物選用。各種方案藥物選擇的原則應主要根據病理類型、藥物的作用、機理和在細胞增殖周期中的作用部位、單藥療效和主要毒性及病人的體質狀況來決定。并可配合應用一些增敏劑、生物反應調節劑和減輕毒性的藥物。尤其是第一療程藥物必須恰當，才可能提高緩解率。
為了取得滿意療效，藥物的用量應基本達到病人的最大耐受量。特別是第一個療程必須足量，這不僅可能收到較好的療效，而且初受藥物副作用抑制的機體功能恢復也較快。但所規定的劑量必須根據病人的具體狀況和在治療中的反應及體重變化，酌情加減，及時修正，不能一成不變，更不是無原則的劑量越大越好，造成藥物超量而加重毒性。
2.食管鱗癌的化療
（1）CFB方案（中國醫學科學院腫瘤醫院）：
CTX（環磷酰胺）600mg/m2，靜注，1次/周；
5-FU 250～500mg，靜滴，2～3次/周；
BLM 30mg，肌注，2～3次/周。
7～10天為一周期，4～6個周期為一療程。
治療食管癌30例，完全緩解和部分緩解7例，有效率23%。
（2）DMP方案（河南醫科大學附屬第一醫院）：
DDP 20mg/m2，靜滴，第1～5天，3周重復；
MMC 4～6 mg/m2，靜注，1次/周；
PYM 6mg/m2，肌注，3次/周。
7周為一療程。
治療41例，完全緩解6例（14.6%）、部分緩解17例（41.5%）、死亡9例（21.9%），有效率56.1%。主要副作用為消化道反應和骨髓抑制，一般病人可耐受。
（3）DBV方案（kelsen）
DDP 3mg/kg，靜脈輸注（水化），第1天；
VDS 3mg/m2，靜注，第1、8、15、22天；
BLM 10mg/m2，靜脈注射，或10mg/m2，靜脈滴注24小時，第3、4、5、6天。
28天重復。
治療61例，可評價療效的53例，部分緩解27例，死亡6例，有效率55%。
（4）PMD方案（山東省腫瘤防治研究院）：
PYM 10mg/m2，肌注，3次/周，連用2周；
MTX 10mg/m2，肌注，2次/周，連用2周；
DDP 20～40mg/日，靜滴，第1～5天，3周重復。
治療食管癌19例，有效率為47.4%。
（5）高劑量DPV方案（中國醫學科學院腫瘤醫院）：
DDP 80～100mg/m2，靜滴，1次/3周（第1天）；
PYM 6mg/m2，肌注，2次/周（第3、5、10、12）；
VCR 1～2 mg/m2，靜注，1次/周（第3、10天）。
用藥2周，休息1周，此為一周期，3周期為一療程。
共治療食管癌9例，部分緩解4例，有效率44%。
3.食管腺癌和賁門癌的化療
（1）UFTM方案：
MMC 4～6mg/m2，靜脈沖入，每周1次，連用6周；或10mg/m2，靜脈沖入，連用2天，3周重復；
UFT（優福定）2～4片，口服，每日3～4次，總量40g。
（2）FAM方案：
ADM 30～40mg/m2，靜脈沖入，第1，5周各用1次；
5-FU 600mg/m2，靜脈滴注，第1、2、5、6周各用1次；
MMC 4～6mg/m2，靜脈沖入，第1、2、5、6周各用1次，8周重復。
（3）FAB方案：
5-FU 600mg/m2，靜滴，第1、2、5、6周；
ADM 30mg/m2，靜脈沖入，第1、5周；
BCNU（卡莫司汀） 100mg/m2，靜滴，第1周。
也可以司莫司汀（Me-CCNU）代替BCNU，用量125～175mg/m2，第1周，余藥用法相同。
（4）FAP方案：
5-FU 600mg/m2，靜滴，第1日；
ADM 30mg/m2，靜脈沖入，第1日；
DDP 20mg/m2，靜滴，第1～5日。
3周為一療程，可重復3～4個療程。
（5）MFV方案：
MMC 3～4mg/m2，靜脈沖入，第1、8日；
5-FU 300mg/m2，靜滴，第1～5日；
VCR 2mg，靜注，第1、8日。3周重復為一療程。
4.新輔助化療和輔助化療（術前、術后化療）
20世紀80年代以來，首先采用化學治療，隨后行手術或放射治療各種實體瘤，是綜合治療策略的一個新進展。這種術前治療方法稱之為新輔助治療。過去認為癌的手術治療，其效果在于能否成功地把最后殘存的癌細胞完全切除；但從現代外科腫瘤學的概念來看，這一觀點難以成立。應當設想那些局限性腫瘤，不過是全身性病變的一個局部表現，理應采取局部治療和全身治療相結合的方法。況且，臨床上的早期癌，不等于體內沒有微小轉移灶，因為只有當癌腫大小達1cm，重量約1g，含有109或10億癌細胞時才能被檢查出來。目前的各種檢測手段尚不能檢出101~108癌細胞的亞臨床病變。同時，癌治療失敗的原因，原發灶不能控制者占40%，微小病變不能控制占60%，加之癌癥病人有50%以上在診斷時就有微小轉移病變，有的癌瘤達100%。術前化療的目的：首先是控制原發灶，把化療作為輔助去癌腫的第一步，使臨床期別降低。有利于手術或放療；第二是提高對微小轉移病變的控制，以減少術后復發和播散；第三可將手術切除的腫瘤標本與化療前的活檢腫瘤組織在病理學、細胞生物學、腫瘤基礎和血液供應等方面進行比較，并可對化療藥物的敏感性、化療療效作一定性、定量的研究。食管癌的傳統治療（手術或放療）對無病生存率或總生存率沒有明顯的提高。食管癌的病理形態研究表明，它往往是多點發生的。有些尸檢證明它是一種全身性疾病。王肇炎等用BMFP（BLM+HN2+5-FU+PRED）方案及中草藥治療晚期食管癌，對有客觀療效者行手術治療，術后標本病理發現病變處癌細胞有不同程度的退行性變。20世紀80年代開始應用CTX+VCR+5-FU+PYM進行短期術前化療，治療25例局部晚期食管癌，胃腸道副反應輕微，所有患者切除均無困難，病理組織呈角化亢進，癌旁鱗狀上皮細胞退變與壞死的發生率高。日本飲冢等對食管癌術后257例病人生存率作前瞻性觀察，采用輔助性放療并用DDP 50mg/m2+VDS 3mg/m2，給藥2次，隨機分化療加放療組和單純放療組，1年生存率前者明顯高于后者。
以上均說明化療與手術配合的重要性及必要性。
（五）化療與放療配合
如前所述，化療與放療聯合可有效控制原發灶及轉移灶。并提出化療藥物有效療增敏的作用，可產生協同殺傷瘤細胞的作用。美國腫瘤放療協作組治療129例食管癌病人，隨機分為單純放療組和放療加DDP及5-FU持續輸注組，結果放療加化療組局部控制率明顯高于單純放療組，而且轉移率低2年生存率明顯高于單純放療組。
（六）化療與免疫治療配合
近年來生物反應調節劑與抗腫瘤藥物聯合應用的報道逐漸增多，實驗證明，白細胞介素2（IL-2）與5-FU聯合，增強NK細胞的活性，CTX可特異性地抑制TS細胞，促進LAK在腫瘤區集聚，VP-6、DDP與IL-2合用有協同抗腫瘤作用。
（七）化療與中醫藥配合
某些中藥對化療可起增效及減毒作用，從而提高療效，減輕毒副反應的發生。有關中醫藥對腫瘤化療的增效、減毒作用，有人認為，用中醫藥對化療增效多采用能改善微循環，增加血流量的活血化瘀藥物配合化學治療的方法。對化療藥物毒副反應通過補氣養血、健脾和胃、滋養肝腎來達到扶正固本的目的。常用補氣藥：潞黨參、太子參、紅人參、生黃芪、沙參、西洋參、生地、丹參、全當歸、熟地、雞血藤、阿膠、三七粉等。
防治化療毒副反應的基本方：黃芪、黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、雞內金、焦六曲、女貞子、枸杞子、菟絲子等。
于爾辛認為中藥對化療的增效作用可降低化療劑量而同樣有效，包括原先對化療不敏感的腫瘤，應用中藥后轉為有效。潘明繼認為與放療一樣都?quot;攻伐"的范圍，往往會出現攻邪傷正的局面，同時服中藥，能起到調理脾胃，保護骨髓，促進造血，維護心、肝、腎功能及內分泌器官少受傷害及增強免疫功能的作用。中日友好醫院中醫腫瘤科，把245例腫瘤病人分成化療加中藥組125例和單純化療組120例。結果：化療加中藥組病人一般狀況、化療毒副反應減輕程度、免疫指標均優于單純化療組。
（八）其他
化療與熱療聯合應用，電化療與放療或化療聯合應用以及微波治療，于本病都取得了較好的療效。
六、動脈灌注化療
近年來由于放射介入學的發展，食管癌動脈灌注化療受到重視。因選擇性動脈插管灌注化療藥物可使腫瘤局部藥物濃度比靜脈內用藥增加數倍，療效較高，副反應小，已成為抗腫瘤治療的重要方法之一。
七、內鏡下局部藥物治療
食管局部注射是國內外開展的新技術之一。在內鏡直視下注射藥物，使癌組織局部藥物處于高濃度狀態，從而提高療效。吳艷環采用"消癌靈"在胃鏡下局部注射治療食管、賁門、胃癌33例。"消癌靈"藥物組成：絲裂霉素、氟尿嘧啶、鴉膽子油、明礬，并加服中藥黨參、白術、生黃芪、莪術等。結果，完全緩解1例，部分緩解29例，有效率94%，未出現其他合并癥。
八、中西醫藥物合用的維持治療作用及意義
根據細胞動力學原理，藥物治療如能完全緩解，身體內癌細胞數目是106。這些殘存的癌細胞要靠機體自身免疫功能起控制作用。此時中醫藥具有獨特優勢，有些中藥可以調動機體防御功能，達到抑制腫瘤、扶正祛邪的目的。
事實上我們已認識到腫瘤是全身病變的局部表現，手術及放療治療手段均是局部治療，化療雖為全身治療，但其毒副作用限制了其用藥的劑量和時間，致使腫瘤復發及轉移，使治療最終失敗。而中醫藥能夠很好地調整人體功能，其作用除了能夠提高手術、化療的治療效果，并減少其副作用，最重要的作用是增強機體功能，提高免疫力，使殘余的或（和）新生成的癌細胞被殺滅或轉化為正常細胞，從而從根本上治愈腫瘤。甚至可以說如何把握好中醫藥的配合或合理應用是治愈腫瘤的重要一環。
我們通過對比觀察惡性腫瘤病人的治療情況，發現應用中藥組，比不應用中藥組，其生存質量及生存壽命均有差異。中藥應用宜貫穿于腫瘤治療的始終，對于術后病人，在其他合理治療（放、化療等）的同時，服用以食管癌主方為基礎的中藥，最好再間斷配合靜脈抗腫瘤中成藥，時間宜堅持1年以上，甚至更長，如此取得的效果將更加明顯。
王瑞林等用冬凌草加化療（BLM+CTX，PYM+AT-1258）合用，中藥食管癌方（山豆根、全瓜蔞、夏枯草、龍葵、仙鶴草、威靈仙、敗醬草、葛根、白術、香櫞）與化療（BLM+CTX、BLM+CTX+5-FU）合用，活血化瘀（丹參、雞血藤、澤蘭、生黃芪）與化療（DDP+VCR+PYM）合用，共治療中、晚期食管癌650例，經過長期隨訪，治療后存活5年以上40例，存活率61.5%，長期存活40例病人；在多療程強化治療后，均長期維持治療，服用冬凌草糖漿、冬凌草片劑、冬凌草原草、食管癌中藥主方與活血瘀方，并給予博萊霉素或平陽霉素10mg，肌內注射，每年1～2個療程，每療程15～20支。而對照組610例未做強化治療及維持治療，生存期明顯低于中西醫結合治療組。并提出食管化療取得緩解及多療程鞏固治療后，采用中藥為主的維持治療，可延長帶瘤及無瘤生存時間，提高遠期治療效果。
隨著科學發展，研究的深入，我們對于食管癌的治療方法也有了新的認識，從基礎到臨床都做了大量工作，手術、放射治療、藥物治療三大主要手段的綜合治療亦有了很大進展，尤其是中西醫結合治療食管癌在治療中占據越來越大的地位，對腫瘤病機的深入研究及臨床應用，大大增加了治愈的希望。目前腫瘤復發、轉移、抗藥等問題尚未得到很好的解決。隨著基因工程、遺傳學、免疫學的發展，以及新的抗腫瘤藥物的發現，通過中西醫綜合治療，恰當選擇治療時機，摸索出一條中西結合治療的新路子，將是食管癌治療的一種方向，亦是達到根本治愈的希望所在。

TAG：食管癌