【摘要】目的：探討中藥振痿復(fù)陽(yáng)湯和艾力達(dá)單用或合用治療勃起功能障礙（erectile dysfunction ，ED）療效。方法：對(duì)311 名勃起功能障礙患者分為3 組，分別給于振痿復(fù)陽(yáng)湯、艾力達(dá)和振痿復(fù)陽(yáng)湯加艾力達(dá)治療。結(jié)果：治療后患者自我評(píng)價(jià)振痿復(fù)陽(yáng)湯、艾力達(dá)、振痿復(fù)陽(yáng)湯加艾力達(dá)治療總有效率分別為52.0%、81.6%和90.9%。勃起功能問卷評(píng)分（IIEF- 5）和陰莖勃起硬度測(cè)試儀（RigiScan）治療前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各組P＜0.05，有顯著性差異，兩者結(jié)合使用可減少艾力達(dá)的用量。結(jié)論：治療ED 使用振痿復(fù)陽(yáng)湯加艾力達(dá)可提高療效，并且減少艾力達(dá)的使用量。

【關(guān)鍵詞】勃起功能障礙 振痿

復(fù)陽(yáng)湯艾力達(dá)治療振痿復(fù)陽(yáng)湯是我院的協(xié)定處方，臨床使用十多年，在5 型磷酸二脂酶抑制劑（萬艾可、艾力達(dá)、希愛力）在我國(guó)開始使用前是我院治療勃起功能障礙（erectile dysfunction ，ED）的主要處方。其主要成分是：柴胡、白芍、當(dāng)歸、枸杞子、蜈蚣、丹參等十四味中藥主成。該處方的特點(diǎn)是起效慢，維持療效時(shí)間長(zhǎng)，不同的體質(zhì)要加減配伍，總的療效低于5- PDE抑制劑。我院自2005 年5 月~2008 年7 月，使用振痿復(fù)陽(yáng)湯、艾力達(dá)，或者聯(lián)合使用，治療ED，現(xiàn)選擇完整病例311 例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇年齡25~55 歲。有正常性伴侶，肝、腎功能正常，部分血糖、糖耐量異常用藥物可以控制且無并發(fā)癥者，部分高血壓、高脂血癥用藥可以控制者，外傷患者除外。

1.2 ED 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有選擇病例都必須符合《勃起功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》：主訴不能勃起或不能維持勃起進(jìn)行性生活，時(shí)間3 個(gè)月以上。同時(shí)滿足以下條件之一：勃起功能問卷表IIEF- 5 評(píng)分≤21 分或陰莖勃起硬度測(cè)試儀（RigiScan）檢查結(jié)果陰性（不正常）。(RigiScan 正常：陰莖最大勃起時(shí)硬度大于或等于70%，并持續(xù)5 分鐘以上（《司法部司法鑒定中心作業(yè)指導(dǎo)書：男子性功能障礙》）。

1.3 治療方法A 組：振痿復(fù)陽(yáng)湯98 人，振痿復(fù)陽(yáng)湯每日1 劑，早晚各煎服1 次，15 天1 個(gè)療程，1 療程無效停止治療，有效繼續(xù)服用2~3 療程。B 組：艾力達(dá)103 人，艾力達(dá)20mg/ 片，每3 天1 片，服用2 片無效停止服用，有效繼續(xù)服用5~10 片。C 組：振痿復(fù)陽(yáng)湯+ 艾力達(dá)110 人，即兩方同時(shí)使用，振痿復(fù)陽(yáng)湯用5 劑后服用艾力達(dá)20mg；每3 天1 片，至服用振痿復(fù)陽(yáng)湯至第15 劑，無效停止治療，有效繼續(xù)服用振痿復(fù)陽(yáng)湯2~3 療程，并改用艾力達(dá)10mg 或停用艾力達(dá)。

1.4 療效評(píng)價(jià)①患者性生活自我評(píng)價(jià)：有效：陰莖能勃起，插入陰道，但不能維持性交。顯效：陰莖能勃起，插入陰道，維持性交。無效：不能勃起，或者勃起不能插入陰道；②IIEF- 5 評(píng)分：改善：IIEF- 5 評(píng)分﹥21 分以上，<25 分，正常：25 分，無改善：≤21 分；③RigiScan 檢查：改善：陰莖最大勃起時(shí)硬度或/ 和時(shí)間較前增加50%以上；正常：陰莖最大勃起時(shí)硬度大于或等于70%，并持續(xù)5 分鐘以上；無效：陰莖最大勃起時(shí)硬度或/ 和時(shí)間較前增加50%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)治療前后IIEF- 5 評(píng)分改善率、正常率，RigiScan 改善率、正常率結(jié)果比較采用x2 檢驗(yàn)，各組治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn)，分析比較各組治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差，使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05 ，差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我評(píng)價(jià)治療結(jié)果，單獨(dú)服用中藥有滿意性生活者23.5%（23/98）， 單用艾力達(dá)者69.9%（72/103），兩者合用79.1%(87/110)，總有效率分別為52.0%、81.6%和90.9%，見表1。

2.2 對(duì)三組患者治療前后進(jìn)行IIEF- 5 評(píng)分和RigiScan監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示和患者自我評(píng)價(jià)結(jié)果相吻合。說明振痿復(fù)陽(yáng)湯加艾力達(dá)治療ED 效果明顯高于振痿復(fù)陽(yáng)湯，也高于單用艾力達(dá)（見表1）。

2.4 治療前后用RigiScan 檢查陰莖最大膨脹度和勃起最長(zhǎng)時(shí)間分析對(duì)治療前后陰莖最大膨脹度和最長(zhǎng)勃起時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3、表4），說明三種治療均能改善陰莖海綿體膨脹功能和增加勃起時(shí)間。

3 討論

萬艾可、艾力達(dá)、希愛力等治療ED 臨床統(tǒng)計(jì)療效高于80%，但價(jià)格目前較高，每次性生活前都要使用[3]，機(jī)械的使用方式讓患者有心理障礙，因?yàn)檫@些因素，讓大量的患者最終放棄治療。同時(shí)這些藥物不是高選擇性5 型磷酸二脂酶抑制劑，可能對(duì)全身其他型的磷酸二脂酶有抑制，出現(xiàn)副作用，也會(huì)影響患者的繼續(xù)使用。

振痿復(fù)陽(yáng)湯方中主要成分為舒肝理氣、活血化瘀、溫腎助陽(yáng)。而ED 中醫(yī)辨證最常見屬肝郁氣滯、血瘀、腎陽(yáng)不足。本方作為協(xié)定處方，我院使用10余年，在萬艾可等5- PDE 抑制劑使用前，作為我院一線用藥，可以使52%的患者獲得治療效果。并且治療中少有不良反應(yīng)，價(jià)格相對(duì)便宜，符合國(guó)人用藥習(xí)慣。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)將二者聯(lián)合使用，既可提高振痿復(fù)陽(yáng)湯的療效，也可以減少艾力達(dá)等的使用量。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)二者使用可以正常性生活后，可以減半量至四分之一量或停用艾力達(dá)，繼續(xù)服用振痿復(fù)陽(yáng)湯，患者仍然可以有滿意的性生活。遠(yuǎn)期觀察，近50%的患者停用任何治療，都能有正常性生活。分析這種結(jié)果：一是利用艾力達(dá)作用快，給病人有充分的信心，二是可以利用中藥振痿復(fù)陽(yáng)湯維持治療，并且可以逐步減少艾力達(dá)的使用直至停止使用萬艾可，保持治療效果。三是中藥可能對(duì)較輕度的陰莖血管改變有恢復(fù)作用。

RigiScan 監(jiān)測(cè)目前是ED 檢查金標(biāo)準(zhǔn)[5]，該儀器不僅可以監(jiān)測(cè)到陰莖勃起的膨脹度、最大硬度及時(shí)間，同時(shí)可以對(duì)陰莖的頭、根部進(jìn)行連續(xù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。也是檢驗(yàn)治療ED 藥物效果的手段之一。

（文雙綸，文逸夫，李國(guó)社，振痿復(fù)陽(yáng)湯和艾力達(dá)在勃起功能障礙治療中的療效觀察[J]安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2009 年第8 卷第3 期）

TAG：艾力達(dá) 勃起功能障礙 艾力達(dá)療效