1  臨床資料��

 

    患者，男性，28歲。三年前在日本確診為“急性非淋巴細(xì)胞性白血病M1期”(ANLL-M1)，當(dāng)時在日本第一次化療后曾行外周干細(xì)胞移植，一年半后復(fù)發(fā)，在北京某醫(yī)院第二次化療后即出現(xiàn)高熱(體溫40.0℃)，咳嗽、咳痰，伴惡心、嘔吐、失語及右側(cè)偏癱，經(jīng)相關(guān)檢查證實并發(fā)腦膿腫及肺炎，住院治療半年，病情無好轉(zhuǎn)，于2000年收入我院治療(住院號4544)。入院時體溫39.7℃，脈搏130次/分，BP 110/70 mmHg，貧血面容，神志不清，失語，全身皮膚無出血點，右上肺呼吸音增強，可聞及濕性啰音，心率130次/分，律齊，肝、脾未及。頸項強直，右上肢肌力0°，右下肢肌力Ｉ°，右側(cè)肌張力高，右側(cè)巴彬斯基征(+)。入院檢查，血常規(guī)三系在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；骨髓示:感染性骨髓象；頭顱CT:左側(cè)額顳部腦膿腫并腦疝，梗阻性腦積水；腦實質(zhì)穿刺，病檢示腦膿腫，霉菌感染；Ｘ線胸片:右肺上葉炎變；痰培養(yǎng):大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌；CD3＋:87.8   CD4＋:13.3   CD8＋:74.2   CD4＋/CD8＋:0.18   NK:5.89。��

 

    2　診斷��

 

    2.1  ANLL-M1期

 

    自體外周干細(xì)胞移植術(shù)后。��

 

    2.2　左側(cè)額顳部腦膿腫并疝形成梗阻性腦積水��

 

    2.3　右上肺大葉性肺炎�ルp重感染��

 

    2.4入院后給“泰能0.5Q 6ｈ”及“兩性霉素B 20mg Q.D”。治療10天后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂加用胸腺肽α1 1.6mg im Q.d。用藥3天，體溫開始下降，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，治療兩周后，“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg im Q.O.D”，并繼續(xù)抗菌藥物治療，改用“氟康唑0.1 Q12 h”及“萬古霉素0.1 Q12 h”，一月后，體溫降至正常，停用抗菌藥物，“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg im B.ｉ.W”，患者無咳嗽，咳痰，神清，可對答，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級。頭顱CT:顱內(nèi)病灶有吸收，胸片:右上肺炎癥基本吸收，但此時患者又出現(xiàn)低熱，骨

 

    髓象證實ANLL再次復(fù)發(fā)，予第三次化療后，全血象急劇下降，WBC:0.1G/L RBC:2.01T/L HGB:68g/L PLT16G/L，患者并發(fā)肛周膿腫，高熱不退，體溫持續(xù)兩周，此期間將“胸腺肽ɑ1加量為1.6 mg im Q.d”，同時，“美平1 g Q12h”抗感染治療，三周后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，肛周膿腫痊愈，于一個半月后，血象恢復(fù)正常，骨髓象提示ANLL-Ｍ1緩解期，病情穩(wěn)定出院，出院后，一直規(guī)律使用“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg ｉｍ B.ｉ.W”隨診至今，病情穩(wěn)定，為第二次骨髓移植提供有利條件。��

 

    3討論��

 

    在急性白血病的誘導(dǎo)緩解治療中，感染往往是致命的并發(fā)癥，造成感染的原因主要是

化療藥物嚴(yán)重破壞了機體的免疫功能，包括體液免疫及細(xì)胞免疫功能，抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時，抑制骨髓造血，從而影響吞噬細(xì)胞的功能。本例病人白血病為第二次復(fù)發(fā)系難治性ANLL，文獻(xiàn)證實，中位緩解期的6月以內(nèi)，長期存活幾乎為0(見《實用內(nèi)科學(xué)》第二版1940頁)，該患者在原發(fā)病及化療基礎(chǔ)上，全血象急劇降低，并發(fā)腦、肺、肛周多部位同時發(fā)生的嚴(yán)重的雙重感染，危及生命，此時單純抗菌治療已不能奏效，而免疫調(diào)節(jié)治療成為同等重要的一個方面。胸腺肽ɑ1的及時應(yīng)用，對控制感染起到了顯著的療效。胸腺肽ɑ1為化學(xué)合成28種氨基酸多肽，分子量3 108道爾頓，非生物制品，是化學(xué)合成的胸腺肽α1，消毒干粉劑，屬于一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子，用以促進造血干細(xì)胞的增生和分化，尤其是促進T淋巴細(xì)胞的增生和分化，并能顯著提高NK細(xì)胞的活性，促進內(nèi)源性干擾素和白介素Ⅱ的產(chǎn)生，從而提高細(xì)胞免疫功能，增加機體抵抗力，同時，胸腺肽ɑ1在促進傷口愈合方面也有明顯療效，有實驗證明，胸腺肽α1能促進血管內(nèi)皮細(xì)胞，膠原蛋白等向傷口部位移位，促進單核及吞噬細(xì)胞的游走，因而能發(fā)揮較好的抗炎和促進傷口愈合的作用。本病例在白血病復(fù)發(fā)，化療造成機體免疫功能極度低下，存活率近為0又并發(fā)嚴(yán)重感染的情況下應(yīng)用胸腺肽ɑ1治療成功的經(jīng)驗，證實了胸腺肽ɑ1在腫瘤合并嚴(yán)重感染的臨床應(yīng)用價值。