銀屑病的心理治療方法

   心理治療從形式上分為四種，即個別的、集體的、家庭的及社會的心理治療。這幾種銀屑病的治療方法如何呢？

    (一)心理治療的形式

    心理治療從形式上分為四種，即個別的、集體的、家庭的及社會的心理治療。

    個別心理治療是醫(yī)護人員和病人之間的單獨交談形式的心理談話，這是基本的，針對性最強的，是我們在日常的醫(yī)療工作中經(jīng)常應(yīng)該采用的方式。我們在門診工作中，接待患者的語言和態(tài)度對患者的心情是很有影響;例如醫(yī)生主動請患者坐下，耐心聽取患者敘述病情，這首先就使醫(yī)生和患者間的距離拉近，患者的心情就放松一些;然后幫助患者分析病情，進行正確診斷;這樣患者對醫(yī)生的信任度增加，依從性也就提高。個別心理治療應(yīng)該貫穿在臨床醫(yī)生的日常工作中.無論在門診或是在病房，都應(yīng)注意醫(yī)護人員的一切言行對患者的心理影響。

集體心理治療是指同時治療對象在兩個以上，醫(yī)護人員談話的內(nèi)容應(yīng)該抓住病人的共同問題，例如組織同類病人進行座談會，醫(yī)、患間交談共同認(rèn)識的問題。集體心理治療時患者講述既往治療的經(jīng)驗教訓(xùn)也是十分有用的，有時比醫(yī)務(wù)人員單方面的介紹更有說服力。這種交流既教育他們自己，也教育其他患者，并且能夠起到互相了解和相互支持的作用。在集體心理治療中醫(yī)務(wù)人員既是組織者又是指導(dǎo)者，也是受教育者;患者的各種生動而形象的經(jīng)歷是十分寶貴的教材。

 

    家庭心理治療主要指家庭中的心理治療環(huán)境，也就是家庭成員及生活環(huán)境要有利于病人的恢復(fù);為此要對病人的家庭成員也要進行必要的疾病知識和心理治療重要性的教育。家庭心理治療尤為重要，患有心身疾病的患者如果沒有家庭的心理支持，他們對治愈疾病的信心和毅力會受到嚴(yán)重的影響，對疾病的治療效果和康復(fù)的情況就會有明顯的下降。因此，家庭的支持和參與是十分重要的。

 

    社會心理治療是指病人是社會的一個成員，他必須要與社會的其他成員之間有關(guān)聯(lián)，要勸導(dǎo)他們正視現(xiàn)實，分析事件，正確處理各種矛盾，培養(yǎng)出良好的適應(yīng)社會的心態(tài)。有心身疾病的患者往往不愿意參加公共的社交活動，而把自己封閉起來，這樣壓抑的心情對疾病的治療很不利。為此，也要動員全社會對病人的愛護和關(guān)懷，使病人有一個愉快的良好的社會心理環(huán)境，不要歧視他們、不要排斥他們，使他們在寬松的社會環(huán)境中生活和工作，并充分施展才能。

 

    (二)心理治療的內(nèi)容

    心理治療從內(nèi)容上可歸納為說理治療和行為治療。

說理治療即采用心理分析，進行心理談話，啟發(fā)病人把壓抑在“潛意識”里的心理矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R的東西，把全部想法、經(jīng)歷、和發(fā)病的真實經(jīng)過都自由地表達(dá)出來。然后醫(yī)生幫助患者進行分析、疏導(dǎo)和指導(dǎo)，使患者真正解決心理負(fù)擔(dān)和樹立正確對待疾病的態(tài)度，從而達(dá)到治愈疾病的目的。例如有些患者因為夫妻之間的矛盾，一方有外遇，但又難于啟齒訴說真情和難以決斷是否離異等等棘手的問題;在說理疏導(dǎo)時必須真誠地啟發(fā)患者把心里的痛苦說出來，甚至痛哭一場;然后再幫助他們面對現(xiàn)實，從長計議，爭取最好的結(jié)果。還有一些患者是與上下級的關(guān)系，父母或子女等的人事之間關(guān)系。總之，說理治療就是用一分為二的辯證法幫助他們剖析事情的主次和處理好難以處理的問題，也即在心理談話的基礎(chǔ)上幫助解決問題，然后才能使心情放松些，身體狀況隨之逐漸好轉(zhuǎn)，疾病也自然減輕，藥物治療的效果也明顯增強。

 

    行為治療(behavior therapy)是基于實驗心理學(xué)的成果，幫助患者消除或建立某些行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)。目前國內(nèi)外開展較多的行為療法主要是生物反饋放松訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練。

 

    生物反饋治療(biofeedback therapy)是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù)。生物反饋也稱生物回授，意指來自生物體的信息反饋(回授)于生物體，使其功能不斷地被調(diào)整為新的平衡狀態(tài)，因此生物反饋實際是人們調(diào)節(jié)身體功能而進行有意識學(xué)習(xí)的一種技術(shù)方法。生物反饋治療創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，一些發(fā)達(dá)國家，如美國、加拿大等的一些大醫(yī)院已把生物反饋列為一種常規(guī)療法。生物反饋放松訓(xùn)練的確切作用機制不十分清楚，目前研究將生物反饋歸納為三大類系統(tǒng)的效應(yīng):從屬于骨骼肌的生物反饋;從屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)的生物反饋;從屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的生物反饋，這三種系統(tǒng)都涉及心理應(yīng)激過程。實驗表明:生物反饋放松訓(xùn)練可以增強被試者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能.有利于機體的平衡狀態(tài)，從而改善對應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，促進心身健康。

 

    二、對銀屑病心身疾病屬性的研究和認(rèn)識

    銀屑病是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。根據(jù)尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)的奧氏征陽性(即銀白色鱗屑－血膜－血露)，具有典型的皮膚損害者，無需實驗室檢查就可以至有些急診斷;治療銀屑病的藥物和方法很多，但至今沒有一種藥物能根治本病，急功近利的藥物反而引起嚴(yán)重的后果。因此，銀屑病的治療成為皮膚科界的一大難題。作者在近二十年中通過大最的臨床實踐和相關(guān)的葵礎(chǔ)實驗對銀屑病的認(rèn)識有一本質(zhì)上的飛躍，即銀屑病是由免疫介導(dǎo)的疾病，屬于心身性皮膚病范疇。現(xiàn)將其主要研究結(jié)果和認(rèn)識總結(jié)如下。

 

    心身疾病是指心理一社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防等全過程中起主導(dǎo)作用的一類軀體疾病。近年來的研究表明銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因家及社會環(huán)境有密切關(guān)系，是銀屑病發(fā)病和加重的重要因素(Seville RH. 1977)。我們的調(diào)查結(jié)果顯示銀屑病患者有中等或嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)，大多數(shù)患者的個性為“A''’型性格，即好勝爭強的性格;不少患者在患病前的幾周或幾個月內(nèi)有負(fù)性生活事件(楊雪琴，等.1991)，例如年輕的患者在高考復(fù)習(xí)緊張、考試失誤、升學(xué)落選等事件誘發(fā)和加重，也有的青年在戀愛挫折和失戀后誘發(fā)或加重;中年患者因家庭糾紛、離婚、喪偶、失業(yè)或其他經(jīng)濟問題誘發(fā)和加重;老年患者常常因子女問題煩惱，剛剛退休后不適應(yīng)，以及購買住房與裝修等勞累和煩心等誘發(fā)或復(fù)發(fā)。即使是兒童也有復(fù)雜的心理因素，例如有些孩子的父母在外打工，孩子寄養(yǎng)在親戚或朋友家，經(jīng)常得不到父母的關(guān)懷和照顧，心理壓抑;有些孩子的父母離異，在重組的家庭中常常有抵觸情緒;還有些女孩因父母生育了弟弟而被失寵，心理感到壓抑。總之，我們在臨床實踐中與患者耐心交談就可以發(fā)現(xiàn)患者們在發(fā)病前和加重的過程中有各種各樣的心理活動和負(fù)荷。

 

心理因素如何誘發(fā)和加重銀屑病的機制已有較多研究結(jié)果表明，緊張生活事件可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，通過這些中介系統(tǒng)在銀屑病發(fā)病和加重方面起作用(史飛，等.1997)。近年來楊雪琴等(1997)在銀屑病樹于心身疾病的機制方面也進行了一系列探索，特別是采用規(guī)范化負(fù)荷條件下進行銀屑病患者和正常人對照組的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的檢測分析，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者組交感神經(jīng)的興奮性和副交感神經(jīng)的張力均低于正常人對照組;采用放射免疫法檢測銀屑病患者的血管緊張素H水平低于正常人(張力軍，等.2000);經(jīng)過心理治療，特別是生物反饋放松訓(xùn)練治療后，副交感神經(jīng)的張力和交感神經(jīng)興奮性都有明顯改善，血管緊張素II的水平也有提高。此外，楊雪琴等(1998)應(yīng)用放射免疫法進行銀屑病患者組和正常人對照組血清中神經(jīng)免疫蛋白和對淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的試驗，結(jié)果表明銀屑病患者組比正常人對照組血清中有較高水平的神經(jīng)免疫蛋白，抑制正常小鼠的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

 

有作者采用冷凍切片的免疫組化方法檢測在銀屑病皮損和非皮損處神經(jīng)生長因子及神經(jīng)生長因子受體的實驗，發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損處神經(jīng)生長因子及受體均為高表達(dá)(王毅俠，等.2000)。也有作者采用免疫組化方法檢測銀屑病患者皮損處、非皮損處以及正常人皮膚的熱休克蛋白表達(dá)實驗，結(jié)果為銀屑病皮損處缺乏發(fā)揮應(yīng)激作用的熱休克蛋白27和70，免疫組化染色無表達(dá)或極弱的表達(dá);無皮損處有基本正常或較弱的熱休克蛋白27和70的表達(dá)(龐曉文，等.1999)。上述一系列實驗表明銀屑病患者從全身到皮損局部均存在心身疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。至于這些物質(zhì)代謝的失衡引起機休內(nèi)部一系列的紊亂，特別是內(nèi)分泌和免疫功能的失調(diào)還需要進一步的深入研究。

 

銀屑病的發(fā)病因素是非常復(fù)雜的，并非每個病例都由精神因素直接引起，也不是任何人遇到負(fù)性生活事件，精神不暢，情感焦慮和壓抑者都會誘發(fā)銀屑病。有些人遇到精神創(chuàng)傷后誘發(fā)心血管病，如高血壓和冠心病等，更有甚者一些長期心情壓抑的人，由于免疫監(jiān)視功能減弱，而誘發(fā)惡性腫瘤。因此，精神創(chuàng)傷后是否患病?患何種疾病?個體差異很大，與個人對情緒的調(diào)整能力，家庭的遺傳背景，以及很多尚未確定的內(nèi)外環(huán)境因素的影響有關(guān)。從我們長期的臨床實踐中和流行病學(xué)調(diào)查分析，銀屑病是有一定的遺傳基礎(chǔ)，加上內(nèi)外環(huán)境因家的影響，特別是心理因素引起體內(nèi)生理、生化和免疫功能的失調(diào)。但心理因素往往被某些表面現(xiàn)象掩蓋，例如有些銀屑病患者在發(fā)病前患有上呼吸道感染、扁桃體炎，就認(rèn)為是感染引起。似乎這些病例與精神心理因家無關(guān)，但如果仔細(xì)而耐心詢問病史，常可發(fā)現(xiàn)患者在上呼吸道感染或扁桃體炎之前有一段時間工作緊張或精神壓力很大，此時期機體對寒冷等的適應(yīng)能力下降，對細(xì)菌和病毒的抵抗力也下降，很容易感冒和扁桃體炎，但患者往往能回憶的誘發(fā)因素是著涼和感冒，而忽視了心理因家。又如外傷和手術(shù)后引起銀屑病，外傷和手術(shù)總是一件不愉快的事，特別是意外的創(chuàng)傷和較大的手術(shù)，這些都會產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)荷，影響機體的免疫功能。因此，精神因素在疾病的誘發(fā)、加重，以及恢復(fù)和痊愈方面均起著舉足輕重的作用。

 

    銀屑病的治療方法很多，有外涂各種藥物、內(nèi)服中藥和西藥物、光療和光化療法、溫泉和泥療、針灸和耳穴療法等等，任何療法都能治好一些患者，但任何療法都不是對任何人有效，更不可能用其根治銀屑病。因為銀屑病的病因和誘因很復(fù)雜，我們不能單一針對某一因素進行治療，特別是針對銀屑病表皮細(xì)胞增生過度的現(xiàn)象而采用免疫抑制劑，這樣會導(dǎo)致機體免疫功能更加紊亂，病情更易反復(fù)，這樣的病例數(shù)不勝數(shù)。所以在銀屑病的治療方面首先要克服單純醫(yī)學(xué)模式，從患者是“人”的角度出發(fā)，真正地實行“治病救人”的方針，實施新的醫(yī)學(xué)模式，從生物——心理——社會——環(huán)境多方面進行綜合性治療。

 

銀屑病的心理治療主要是心理談話和行為治療，行為治療中的生物反饋放松訓(xùn)練在后面將詳細(xì)介紹，我們經(jīng)常要做的是與銀屑病患者的心理分析和心理談話。對于初發(fā)的銀屑病患者在第一次確診時就需要給予他們最大的心理支持，使他們一開始就能正確對待，從精神上放松，藥物治療合理，千萬不要“急功近利”和濫用有嚴(yán)重毒副作用的藥物。對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的一些患者，他們的心理比較復(fù)雜，他們已經(jīng)在社會上經(jīng)歷了一番不合理的治療過程，他們每人都有很多難言之處，很希望能對醫(yī)生傾訴他們心中的各種苦惱。我們的心理談話就要從傾聽他們的訴說開始，你的耐心傾聽就能橄得他們的信任，他們訴說出內(nèi)心的痛苦后也就疏散了郁悶在心中的煩惱，他們的心情就開始輕松一些。然后你可以針對他們不同的問題進一步幫助他們解析和處理，有些問題不是一次就解決得了，你要成為他們的“知心朋友”。對于某些患者，由于既往多種治療效果不佳的病人，他們對治愈缺乏信心，你可以介紹一些與他們病情相似的已經(jīng)治愈的患者，可以由治愈的患者直接給他們介紹經(jīng)驗和體會，使他們重心樹立信心。

 

心理談話的主要目的是使患者樹立治愈信心，因患者生活在不同的家庭，他們經(jīng)常受到周圍親人和朋友的影響，因此我們還需要對他們最親近的人員進行必要的心理談話，要他們給患者一個良好的、寬松的、理解和支持的溫暖環(huán)境。多方面的愛護和支持，使患者心悄放松、愉快、充滿信心，那么銀屑病患者的整體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，隨之皮損也逐漸減輕，這樣就進入了良性循環(huán)，再根據(jù)情況適當(dāng)用些藥物，病情就更易好轉(zhuǎn)和痊愈。

 

護理工作方面也要重視心理護理，幫助住院患者擦藥時不僅僅要耐心仔細(xì)，更要注意語言，特別是遇到皮損比較多和反復(fù)發(fā)病的患者要給予鼓勵，幫助患者樹立信心，而不能輕易說一些使患者喪失信心的話，如:你的皮損怎么老不好，住了這么多天沒有見一點好轉(zhuǎn)，銀屑病太難治療了等等一類的話。護士認(rèn)為說的是事實，說話時也未太多考慮，但患者聽了心理會很不愉快，對治療信心不足，反而影響治療效果。同樣的情況，如果護士考慮到心理治療的意義，她可以在擦藥的時候詢問患者近期內(nèi)睡眠情況如何，飲食如何，有什么不順心的事情等等問題。這樣既表示對患者的關(guān)心，患者會感到溫暖，又幫助醫(yī)生了解病情好轉(zhuǎn)不明顯的原因，及時注意患者的情緒變化，以利調(diào)整治療方案。如果患者在家中擦藥，家庭中也要給患者寬松的環(huán)境，并給予必要的幫助，千萬不能嫌棄、討慶和于擾患者的治療。總之，護理工作應(yīng)該重視整體護理和心理護理，這樣才能使患者得到良好的治療環(huán)境。

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