【摘要】目的：觀察普特彼他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效和不良反應(yīng)。方法：應(yīng)用0.1％他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎28例，對臨床療效、不良反應(yīng)、患者順應(yīng)性和醫(yī)生評價進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果：普特彼他克莫司軟膏可以迅速緩解面部脂溢性皮炎的臨床癥狀，由治療前的12.30±2.O1評分值下降至治療后的6.12±3.19，近期臨床效果滿意。結(jié)論：普特彼他克莫司軟膏用于治療面部脂溢性皮炎療效明顯，個別病例出現(xiàn)局部瘙癢不良反應(yīng)。

    2006年8月～2006年12月應(yīng)用0.1％普特彼他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎，臨床效果滿意。現(xiàn)就療效和藥物不良反應(yīng)做一總結(jié)。

    1 臨床資料

    2006年8月～2006年12月天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院和中國煤礦工人臨沂溫泉療養(yǎng)院皮膚科門診患者28例，均符合脂溢性皮炎的診斷要點(diǎn)，其中男18例，女1O例；年齡19～56歲，平均35.6歲；病程3月～2O年，平均16.8月。基于臨床開放性試驗(yàn)的特點(diǎn)，未統(tǒng)計(jì)最近2周的臨床用藥，但系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑和長效皮質(zhì)類固醇激素的患者除外。

    2 治療方法

    安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)的0.1％普特彼他克莫司軟膏(規(guī)格：1Og/支)，皮損部位外用2次/d，療程4周。

    3 評分標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)方法

    癥狀和體征評分 參照文獻(xiàn)，患者臨床癥狀和體征以皮損面積的大小、紅斑、脫屑、脂溢和瘙癢的程度進(jìn)行評價。根據(jù)4級評分法評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：無：0分，輕：1分，中：2分，重：3分，并記錄總分。各種癥狀分值可計(jì)0.5分。患者入組時評分為基線，第1、2周復(fù)診。

    3.1 患者順應(yīng)性評估 分“接受”和“不接受”2個選項(xiàng)。

    3.2 醫(yī)生評價 ①有無不良反應(yīng)并記錄；②醫(yī)生對本例患者療效的判斷，分療效好、一般和療效差3個選項(xiàng)。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 開放性試驗(yàn)，采用自身對照。各組治療前后不同時期的評分以x±S表示，組內(nèi)t檢驗(yàn)，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    4 結(jié)果

    4.1臨床療效 他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎起效時間平均2.11d，最快1 d。治療前評分均值為12.30±2.O1，治療1、2周后分別為6.12±3.19和3.21±2.69，分別比治療前明顯改善(P<0.O1)。

    4.2 不良反應(yīng)、患者順應(yīng)性分析和醫(yī)生評價 28例入組觀察的患者依從性100％。有2例(7.14％)在治療1～3d出現(xiàn)難以忍受的皮膚瘙癢。應(yīng)用抗組胺藥物不能緩解，但這種癥狀在4d后逐漸好轉(zhuǎn)。1例(3.57％)出現(xiàn)頭暈。醫(yī)生判斷療效好27 例(96.4％)、一般1例(3.57％)、療效差0例。

    5 討論

    脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是不明原因皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，皮脂過多堆積在皮膚表面而引發(fā)的炎癥性疾病。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細(xì)菌(棒狀痤瘡桿菌)感染，導(dǎo)致對真菌或細(xì)菌的過敏反應(yīng)。因此皮質(zhì)類固醇激素外用抗炎癥治療有效。他克莫司是目前證明治療特應(yīng)性皮炎和面部激素依賴性皮炎有效外用免疫調(diào)節(jié)劑(topical immunomodulator)，可以多靶點(diǎn)針對特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制，包括抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性、阻斷T淋巴細(xì)胞活化、阻斷一系列細(xì)胞因子的產(chǎn)生等。本觀察應(yīng)用普特彼他克莫司軟膏治療脂溢性皮炎，局部應(yīng)用后，出現(xiàn)與應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素同樣的治療效果，臨床有效率100％，提示這是一個可以選擇的治療方法。治療機(jī)制可能和阻斷T淋巴細(xì)胞活化后炎癥介質(zhì)減少有關(guān)，對于紅斑、丘疹和表皮脫屑起效迅速，對皮膚干燥和脫屑的治療效果良好，還有一定的保濕作用。停藥后仍有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)“反跳”，但是幅度較輕。起效時間2～3d，同樣是用藥局部出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間。有2例患者出現(xiàn)用藥部位水腫和難以忍受的皮膚瘙癢。提示這類疾病用藥時應(yīng)該提前向患者交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。長期療效還需進(jìn)一步觀察。

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