俊特(注射用亞胺培南西司他丁鈉)

【俊特適應癥】
治療
俊特為廣譜的抗生素，適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療。俊特適用于由敏感細菌所引起的下列感染：
腹腔內感染、下呼吸道感染、婦科感染、敗血癥、泌尿生殖道感染、骨關節感染、皮膚軟組織感染、心內膜炎
俊特適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株所引起的混合感染。這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關。脆弱擬桿菌是這些混合感染中最常見的厭氧菌，它們通常對氨基糖甙類、頭孢菌素類和青霉素類抗生素耐藥，而對俊特敏感。
已經證明俊特對許多耐頭孢菌素類的細菌，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性及革蘭氏陰性細菌所引起的感染仍具有強效的抗菌活性；這些細菌耐藥的頭孢菌素類抗生素包括頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢噻肟、羥羧氧酰胺菌素、頭孢孟多、頭孢他啶和頭孢曲松。同樣，許多由耐氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）和/或青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）的細菌引起的感染，使用俊特仍有效。
俊特不適用于腦膜炎的治療。
預防
對那些已經污染或具有潛在污染性外科手術的病人或術后感染一旦發生將會特別嚴重的操作，俊特適用于預防這樣的術后感染。

【俊特用法用量】
俊特以靜脈滴注劑型供應。
俊特的推薦劑量是以亞胺培南的使用量表示，也表示同等劑量的西司他丁。
俊特的每天總劑量根據感染的類型和嚴重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重，考慮將一天的總劑量等量分次給予患者。
治療
腎功能正常的成年病人的劑量安排
表（一）列出的劑量是根據病人的腎功能正常（肌酐清除率>70ml/min（分）/1.73㎡）和體重≥70千克而定的。肌酐清除率≤70ml/min（分）/1.73㎡（見表（二）和/或體重<70千克的病人必須減少劑量。對體重很輕和/或中度至嚴重腎功能不全的病人來說，減低俊特劑量尤為重要。
對大多數感染的推薦治療劑量為每天1-2克，分3-4次滴注。對中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。對不敏感病原菌引起的感染，俊特靜脈滴注的劑量最多可以增至每天4克，或每天50毫克/千克體重，兩者中擇較低劑量使用。
當每次俊特靜脈滴注的劑量低于或等于500毫克時，靜脈滴注時間應不少于20-30分鐘，如劑量大于500毫克時，靜脈滴注時間應不少于40-60分鐘。如病人在滴注時出現惡心癥狀，可減慢滴注速度。
表（一）腎功能正常和體重≥70公斤*的成年病人使用俊特靜脈滴注的劑量安排
感染程度劑量（亞胺培南毫克）給藥時間間隔
輕度250毫克6小時
中度500毫克8小時
1000毫克12小時
嚴重的敏感菌細菌感染500毫克6小時
由不太敏感的病原菌所引起的嚴重和/或威脅生命的感染（主要為某些綠膿桿菌株）
1000毫克8小時
1000毫克6小時

*對體重＜70kg的病人，給藥劑量須進一步按比例降低
+常用于免疫力低下的移植病人、腫瘤化療病人以及年老體衰病人的輕度感染
由于俊特有高度的抗菌作用，推薦的每天最高總劑量不超過每天50毫克/千克體重或每天4克，并擇較低劑量使用。然而，在治療腎功能正常的囊性纖維化病人情況下，俊特的劑量可用至每天90毫克/千克體重，分次給藥，但每天不超過4克。
俊特作為單一用藥，已成功治療了免疫力低下癌癥病人的已確定或可疑的感染如膿毒癥。
治療：腎功能損害的成年病人的劑量安排
對治療腎功能損害的成年病人，可用下列步驟來決定俊特的減少劑量。
1.根據感染的特征，從表（一）中選定每日總劑量。
2.根據表（一）的每日總劑量和病人肌酐清除率范圍，再從表（二）中選擇合適的劑量。（滴注時間可參閱上述的“治療：腎功能正常的成年病人的劑量安排”)
表（二）腎功能正常和體重≥70公斤*的成年病人使用俊特靜脈滴注的劑量降低安排
表（一）所示肌酐清除率
每日總劑量41-7021-406-20
1.0g/天250毫克每8小時250毫克每12小時250毫克每12小時
1.5g/天250毫克每6小時250毫克每8小時250毫克每12小時
2.0g/天250毫克每8小時250毫克每6小時250毫克每12小時
3.0g/天500毫克每6小時500毫克每8小時500毫克每12小時
4.0g/天500毫克每8小時500毫克每6小時500毫克每12小時

*對體重＜70kg的病人，給藥劑量須進一步按比例降低。
當病人的肌酐清除率為6～20ml/min/1.73㎡時，使用500毫克劑量，引起癲癇的危險性可能增加。
若病人的肌酐清除率≤5ml/min/1.73㎡時，除非病人在48小時內進行血液透析，否則不應給予俊特靜脈滴注。
血液透析
對治療肌酐清除率≤5ml/min/1.73㎡且正在進行血液透析的病人，可使用對肌酐清除率為6-20ml/min/1.73㎡病人的推薦劑量。（參閱“治療：腎功能損害成年病人的劑量安排”）
亞胺培南和西司他丁在血液透析時從循環中清除。病人在血液透析后應予以俊特靜脈滴注，并于血液透析后以每12小時間隔使用一次。尤其是患有中樞神經系統疾病的透析病人，應注意監護；對進行血液透析的病人，只有在使用俊特靜脈滴注治療的益處大于誘發癲癇發作的危險性時，才推薦使用。（參閱“注意事項”）
目前尚無足夠資料推薦俊特靜脈滴注用于腹膜透析的病人。
由于老年病人的腎功能情況不能單靠血清尿素氮或肌酐濃度來精確判斷，因此可通過測定肌酐清除率來作為這些病人給藥劑量的指導。
預防：成人劑量安排
為預防成人的手術后感染，可在誘導麻醉時給予俊特靜泳滴注1000毫克，3小時后再給予1000毫克。對預防高危性(如結腸直腸)外科手術的感染，可在誘導后8小時和16小時分別再給予500毫克靜脈滴注。
對肌酐清除率≤70ml/min/1.73㎡的病人的推薦預防劑量尚無足夠的資料。
治療：兒科劑量的安排（3個月或較大者）
兒童和嬰兒推薦的劑量安排如下：
（1）兒童體重≥40千克，可按成人劑量給予。
（2）兒童和嬰兒體重<40千克者，可按15毫克/千克，每6小時一次給藥。每天總劑量不超過2克。
對3個月以內的嬰兒或腎功能損害的兒科病人（血清肌酐>2毫克/dl），尚無足夠的臨床資料作為推薦依據。
俊特不推薦用于治療腦膜炎。若懷疑患有腦膜炎者，應選用其它合適的抗生素。
對患膿毒癥的兒童，只要能排除腦膜炎的可能，仍然可以使用俊特。
靜脈滴注溶液的配制
靜脈輸注用的俊特以碳酸氫鈉為緩沖劑，使其溶液的PH值范圍在6.5-8.5之間，若按說明來配置和使用，則PH值并無明顯變化。靜脈輸注用的俊特250毫克內含鈉18.8毫克（0.8mFq）；而靜脈滴注用的俊特500毫克內含鈉37.5毫克（1.6mFq）。
120毫升玻璃瓶(輸液瓶)
靜脈滴注用的俊特滅菌粉應按表（三）所示方法進行配制：并振搖至溶液澄清。從無色至黃色的顏色改變并不影響俊特的藥效。
表（三）靜脈滴注用的俊特輸注液的配制
俊特靜脈滴注的劑量（亞胺培南毫克）加入稀釋液的容量（毫升）俊特靜脈滴注液的平均濃度（亞胺培南毫克/毫升）
5001005
250505


俊特輸注液的穩定性
干粉劑需在室溫下（E.P.=15～25℃）貯存。
表（四）為選用不同滴注溶液配制成俊特靜脈滴注液，分別在室溫或冷藏條件下的穩定期限。
注意：靜泳滴注用的俊特化學特性與乳酸鹽不相容，因此使用的稀釋液不能含有乳酸鹽；但可經正在進行乳酸鹽滴注的靜脈輸液系統中給藥。
俊特靜脈滴注不能與其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。
表（四）靜脈滴注俊特輸注液配制后的穩定性
緩沖液穩定期限
室溫（25℃）冷藏（4℃）
等滲氯化鈉溶液4小時24小時
5％葡萄糖溶液4小時24小時
10％葡萄糖溶液4小時24小時
5％葡萄糖溶液和0.9％氯化鈉溶液4小時24小時
5％葡萄糖溶液和0.45％氯化鈉溶液4小時24小時
5％葡萄糖溶液和0.225％氯化鈉溶液4小時24小時
5％葡萄糖溶液和0.15％氯化鈉溶液4小時24小時
5％和10％甘露醇4小時24小時

【俊特注意事項】
一般使用
一些臨床和實驗室資料表明，俊特與其它β-內酰胺類抗生素、青霉素類和頭孢菌素類抗生素有部分交叉過敏反應。已報道，大多數β-內酰胺抗生素可引起嚴重的反應（包括過敏性反應）。因此，在使用俊特前，應詳細詢問病人過去有無對β-內酰胺抗菌素的過敏史。若在使用俊特時出現過敏反應，應立即停藥并作相應處理。
事實上，已有報告幾乎所有抗生素都可引起偽膜性結腸炎，其嚴重程度由輕度至危及生命不等。因此，對曾患過胃腸道疾病尤其是結腸炎的病人，均需小心使用抗生素。對在使用抗菌素過程中出現腹瀉的病人，應考慮診斷偽膜性結腸炎的可能。有研究顯示，梭狀芽孢桿菌所產生的毒素是在使用抗菌素期間引起結腸炎的主要原因，但也應予以考慮其它原因。
中樞神經系統
俊特與其它β-內酰胺類抗生素一樣，可產生中樞神經系統的副作用，如肌肉陣攣、精神錯亂或癲癇發作，尤其當使用劑量超過了根據體重和腎功能狀態所推薦的劑量時。但這些不良反應大多發生于已有中樞神經系統疾患的病人（如腦損害或有癲癇病史）和/或腎功能損害者，因為這些病人會發生藥物蓄積。因此，需嚴格按照推薦劑量安排使用，尤其上述病人（見“用法用量”）。已有癲癇發作的病人，應繼續使用抗驚厥藥來治療。
如發生病灶性震顫、肌陣攣或癲癇時，應作神經病學檢查評價；如原來未進行抗驚厥治療，應給予治療。如中樞神經系統癥狀持續存在，應減少俊特的劑量或停藥。
肌酐清除率≤5ml/min/1.73㎡的病人不應使用俊特，除非在48小時內進行血液透析。
血液透析病人亦僅在使用俊特的益處大于癲癇發作的危險性時才可考慮。
嚴禁用于食品和飼料加工。

【俊特禁忌】
俊特禁用于對俊特任何成份過敏的病人。

【俊特性狀】
俊特為白色或類白色粉末。

【俊特有效期】
24個月

【俊特批準文號】
國藥準字H20067765

【俊特生產企業】
企業名稱：瀚暉制藥有限公司
生產地址：浙江省富陽市胥口鎮海正路2號