冷凍結合CO2激光治療肛周尖銳濕疣

　　我院于2003年1月~2005年7月采用冷凍結合CO2激光治療肛周大面積及巨大尖銳濕疣20例，取得了良好的效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 20例患者均來自我院門診，男13例（65%），女7例（35%），平均年齡45歲（30~60歲），其中農民7例、大學生4例、餐飲食品業9例。合并梅毒1例，RPR（+）、TPHA（+），合并生殖器皰疹2例，合并龜頭、包皮及外陰尖銳濕疣共6例。皮疹形態主要為乳頭型、菜花型、雞冠型、蕈樣角化斑塊型。范圍以肛周為中心，3cm×5cm~7cm×9cm，顏色為淡紅色或暗紅色至灰白色，所有患者均根據臨床表現、醋酸白試驗或病理檢查確診。

　　1.2 方法 對于外陰、龜頭、包皮處尖銳濕疣行CO2激光一次性碳化處理，對合并有生殖器皰疹、梅毒均同時治療。20例患者肛周皮損均先采用液氮噴霧法進行治療，將液氮直接噴于疣體表面，使疣體迅速凍結，待冰晶融化后再行第二次冷凍，如此重復3~4次為1個凍融周期。直徑≤3cm范圍或疣體體積較小的給予1個凍融周期，間隔7~10天后局麻下采用CO2激光一次性碳化切除疣體。對于直徑＞3cm或疣體體積較大的給予2~3個凍融周期，每次間隔7~10天。待疣體范圍及體積明顯縮小采用CO2激光一次性碳化切除。囑其每日大便后用1:5000高錳酸鉀液外洗，外用百多邦軟膏每日2次預防感染，配合干擾素100萬u，每日1次，肌肉注射，治療期間禁止性生活。

　　1.3 結果 20例患者除3例外洗和用藥不及時輕度感染外，其余均愈合良好，無并發癥。

　　2 討論

　　尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。如病灶位于外陰和男性外生殖器者易于發現能較早進行治療，而位于肛周者，由于初期大多數患者無癥狀或雖有癥狀早期往往誤認為“痔瘡”而延誤治療，且肛周皮膚及黏膜潮濕，不易暴露，適宜疣體擴散和生長，因此就診時疣體往往較大且分布廣泛，給治療帶來困難。由于巨大及大面積融合成片的尖銳濕疣血運豐富、基底寬、范圍較大，采用手術切除的辦法，術后皮膚缺損過大，易產生瘢痕攣縮導致肛門狹窄，而且出血量大、易感染。筆者采用冷凍結合CO2激光治療，操作簡單，根據疣體體積和融合面積的大小，行2~3次冷凍后，疣體明顯縮小1/2~2/3，而且融合之疣體大部分消退，遺留散在較小的疣體，筆者采用2%利多卡因局麻后一次性去除疣體。冷凍治療時要注意掌握深度、分次進行，每次冷凍面積≤4cm×4cm，避免冷凍面積過大引起劇烈疼痛和創面粘連。治療過程中我們發現3例患者，經冷凍、激光治療，創面愈合后又出現了3~15個米粒大小疣體，未經處理2~3個月后自行消退，筆者認為與冷凍、激光治療后創面部分壞死組織吸收入血，刺激機體免疫系統產生針對尖銳濕疣病毒抗體有關。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《冷凍結合CO2激光治療肛周尖銳濕疣分析》；賀良德，李培成

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