尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的生殖器會陰和肛門部位的良性腫瘤。近年來，其在我國已躍居性傳播疾病的第二位。生殖器的真菌感染，尤其是念珠菌性陰道炎及龜頭炎也是一種反復發作的性傳播疾病。它們都屬于微生物引起的性病，發病環境及感染途徑基本相似，其致病機制都與細胞免疫有關。本試驗對尖銳濕疣合并真菌感染及單純尖銳濕疣患者的病史、癥狀、治療及復發預后情況進行詳細的觀察分析對比發現，尖銳濕疣伴真菌感染者濕疣復發率高而快，數目多，發展迅速，病程長，反復不愈，用抗真菌藥物治療效果好，復發率降低，預后良好�，F報告如下。

　　目的：了解生殖器真菌感染對尖銳濕疣復發及預后的影響。方法：比較觀察，回顧性分析258例尖銳濕疣患者的臨床資料，將尖銳濕疣伴真菌感染者128例分為A組，單純尖銳濕疣者130例分為B組，進行病史、癥狀、治療前后對比分析。結果：加用抗真菌藥物后復發率降低到31%，而未用抗真菌治療組復發率仍然達到72%，說明合并真菌感染對尖銳濕疣的轉歸有很大影響。結論：生殖器真菌感染對尖銳濕疣的復發及預后有很大影響，真菌感染是尖銳濕疣復發的重要原因之一。

　　1 資料與方法

　　1.1 入選標準 （1）性別不限，年齡16～65歲之間；（2）外生殖器及肛門尖銳濕疣患者初次患病，靶疣體在3個以上的門診患者；（2）所有病例經臨床診斷加HPV或醋酸白試驗（+）者；（4）伴真菌感染者經生殖器分泌物、皮屑檢測真菌（+）者；（5）入選前兩周內所有疣體未接受系統性治療或局部治療。

　　1.2 排除標準 屬下列情況的尖銳濕疣患者予以排除：（1）哺乳及妊娠婦女；（2）具有嚴重肝、腎、心血管系統疾病者；（3）生殖器尖銳濕疣感染合并其他性傳播疾�。ㄕ婢�感染除外）；（4）未堅持治療，未復診者。

　　1.3 一般資料 本組資料來源于我院皮膚性病門診2000～2004年收治的患者，共計258例，女146例，男112例，年齡16～58歲，病程2～20周。將生殖器尖銳濕疣合并真菌感染的128例列為A組，單純尖銳濕疣的130例列為B組。兩組患者在性別、年齡方面差異無顯著性（P＞0.05）。上述患者皮損女性主要見于大小陰唇和陰道內外，男性主要見于包皮，冠狀溝及龜頭尿道口的乳頭狀菜花狀增生，疣體大小約0.1～4.0cm2。

　　1.4 方法［1］ 將A、B組患者從病史、傳染源、癥狀體征、治療前后進行對比觀察分析。兩組患者均采用武漢楚天公司生產的CO2激光機手術清除疣體，術后給予口服阿奇霉素0.5g/d，共6天，創面用1‰雷伏奴爾液及紅霉素軟膏外用涂抹，并在治療期間囑患者避免不潔性交或使用避孕套。

　　1.5 療效判定標準 治療后1個月、3個月、6個月定期復診或隨訪。臨床痊愈為術后皮損完全消失，6個月內無新疹出現，復發為術后皮損消失，1個月后有新疹出現。

　　2 結果

　　2.1 病史癥狀 伴真菌感染的尖銳濕疣A組患者128例，近期有真菌感染史或配偶有真菌感染情況，真菌鏡檢或培養（+）；臨床表現見外陰生殖器皮膚潮紅，皮下常見針尖大細小紅色顆粒丘疹，瘙癢性鱗屑性紅斑，分泌物色白或粉渣狀，有臭味，疣體多而大，疣質疏松易出血，發現疣體后迅速增大擴散，呈彌漫多發。單純尖銳濕疣患者B組130例，近期無真菌感染史及接觸史，真菌檢查（-）；臨床表現為外陰生殖器色澤正常，無分泌物，無明顯自覺癥狀，疣體數目少，表面褐色，質中硬，疣體生長緩慢，分布局限。

　　2.2 治療對比 伴真菌感染的CA，經CO2激光手術后復發廣泛且多，不易治愈，復發率1個月后達到64.1%，3個月后達到74.2%，6個月后達到79.7%；而單純尖銳濕疣患者手術復發率低而慢，復發呈孤立點狀，復發病損容易治愈，1個月后復發率22.3%，3個月復發率為28.5%，6個月后復發率為33.1%。見表1。

　　表1 單純CA及合并真菌感染的CA、CO2激光術后復發情況比較（略）

　　將A組合并真菌感染復發的102例患者隨機分成A1、A2兩組，用CO2激光進行第二次治療，其中A1組52例，用阿奇霉素0.5g/d×3天，加用抗真菌藥治療，藥物為氟康唑片100mg/（次·隔日）×6天；而A2組患者50例僅用阿奇霉素片0.5g/d×3天進行治療，結果顯示加用抗真菌藥物后復發率明顯降低到30.8%，而未用抗真菌治療組復發率仍然達到72.0%，說明合并真菌感染對尖銳濕疣的轉歸有很大影響，見表2。

　　表2 復發CA再次CO2激光治療及并用抗真菌藥物的療效比較（略）

　　3 討論

　　通過臨床觀察分析比較后發現，尖銳濕疣患者存在不同程度的細胞免疫缺陷［2］，在這樣的機體條件下，容易合并真菌感染，而有真菌感染患者皮膚的屏障功能遭到破壞，皮膚破潰潮濕、分泌物多的環境便于CA病毒入侵人體。它們的發病環境和傳播途徑是相似的。它們能夠互為因果，使尖銳濕疣癥狀加重。通過激光手術［3］，雖然清除了皮膚表面的疣體，由于真菌感染未得到控制，仍有CA生長的環境及免疫力低下的情況存在，皮膚下殘留的病毒不容易被徹底清除，機體處于正不勝邪的狀態，故濕疣病毒仍然能夠得到助長而復發迅速。在尖銳濕疣合并真菌感染者CA的數量多而大，易于復發、反復不愈，甚至對于曾經患過尖銳濕疣的患者或亞臨床患者也會因感染真菌后誘發或打破機體內CA隱性感染的平衡機制促使CA出現臨床癥狀的事實，目前還未找到合理的解釋，我們只能從乳頭瘤病毒和真菌的致病環境和傳播途徑中找到二者的共同之處。從致病機制方面它們均與細胞免疫有關。國內學者研究表明［4］，復發性CA與患者細胞免疫功能下降有關，它們對宿主免疫功能產生共同的負面影響，在局部形成了一種互為因果的關系，從而使合并真菌感染的尖銳濕疣患者的診治受到影響，成為CA反復不愈的重要原因之一。我們在治療時加用抗真菌藥物治療，改變了生殖器的局部環境，鏟除了病毒滋生繁殖的部分原因，故濕疣的復發率降低，在觀察中我們也發現，合并真菌感染的患者，未控制真菌感染時，濕疣常會反復發作，激光治療后在很短時間內就會復發，且復發常發生在原來的位置［5］。以上均說明了生殖器真菌感染對尖銳濕疣的復發及預后有很大影響，真菌感染是尖銳濕疣復發的重要原因之一。故在尖銳濕疣合并真菌感染的情況下，治療不僅要清除乳頭瘤病毒，也要進行抗真菌治療，臨床才能減少復發。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期；《真菌感染對尖銳濕疣轉歸的影響》；張姝，黃惠新，張雍勃

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