我院1991年至今采用CO2激光治療
尖銳濕疣1344例,總有效率達(dá)100%。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 概況
尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病。其發(fā)病機(jī)制如下:尖銳濕疣的HPV感染通過(guò)性接觸傳播,接觸部位的小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染,3種鱗狀上皮(皮膚、黏膜、化生的)對(duì)HPV感染都敏感。一般來(lái)說(shuō)每一型HPV與特殊的臨床損害有關(guān),且對(duì)皮膚或黏膜鱗狀上皮各有其好發(fā)部位。當(dāng)含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時(shí),感染就可能發(fā)生。它可因直接接觸或較少見(jiàn)的自動(dòng)接觸及經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆而感染。當(dāng)病毒感染人體后,可潛伏在基底角朊細(xì)胞內(nèi),在表皮細(xì)胞層復(fù)制。HPV侵入細(xì)胞核引起細(xì)胞迅速分裂,同時(shí)伴隨病毒顆粒的繁殖與播散,形成特征性的乳頭狀瘤,晚期基因表達(dá)結(jié)構(gòu)多肽,即出現(xiàn)結(jié)構(gòu)蛋白裝配顆粒。病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi),在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多,組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPV-DNA,治療后殘余的DNA常可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。
2 臨床資料
2.1 一般資料
本組病例1344例,年齡最大72歲,最小5歲,其中20~30歲的約80%,31~80歲左右的約18%,2%發(fā)于學(xué)齡前兒童,病變表現(xiàn)為柔軟發(fā)紅的贅生物,部分呈楊梅、菜花狀。
2.2 治療方法
采用CO2激光機(jī),波長(zhǎng)10.6nm,功率3~30W可調(diào)。患者取膀胱截石位,或胸膝臥位。消毒后在局麻下用激光汽化,術(shù)中最重要的注意點(diǎn)是肉眼可見(jiàn)病變周圍1~2cm內(nèi)正常的組織也要徹底加以清掃,因?yàn)檫@里往往含有疣病病毒。在創(chuàng)面未愈合前不得性交。此項(xiàng)治療出血少,視野清晰,并能最大限度地減少組織損傷,確保治療的廣度和深度。
2.3 治療結(jié)果
激光治療尖銳濕疣一次性治愈率約70%左右,部分病人先后3~7次方可痊愈,多數(shù)是由于某些病變太小,在治療中疏漏。真正復(fù)發(fā)的原因可能是因其性伙伴未能及時(shí)治療有關(guān),另外本病痊愈后定期檢查極為重要。
3 臨床表現(xiàn)
3.1 潛伏期
1~6個(gè)月,極少數(shù)常達(dá)20余年,通常為3個(gè)月。CA多見(jiàn)于性活躍的青中年,發(fā)病高峰年齡為20~30歲。也有70歲以上的高齡患者,以及10歲以下的兒童患者。HPV感染可分為3種情況:(1)尖銳濕疣;(2)亞臨床感染;(3)潛伏(隱性)感染。
3.2 癥狀
起初為淡紅色丘疹,頂端稍尖,漸漸增大、增多,融合成乳頭狀、菜花狀、楊梅狀或雞冠狀增生物,所以損害形態(tài)、大小不一。CA根部可有蒂,因分泌浸潤(rùn)表面可呈白色、污灰色、紅色或有出血表現(xiàn)。顆粒間積有膿液發(fā)生惡臭。發(fā)于子宮者常無(wú)典型的乳狀形態(tài),損害一般較小,境界清楚表面光滑或呈顆粒狀溝回狀,單發(fā)或多發(fā),散在或融合。CA損害可有瘙癢灼痛。肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣有疼痛或性交痛和
白帶增多,但約70%患者無(wú)任何癥狀。少數(shù)病人過(guò)度增生,成巨大尖銳濕疣,其組織學(xué)為良性病變,此型與HPV-6有關(guān),臨床不易與鱗狀上皮瘤區(qū)別,故也稱癌樣尖銳濕疣,少數(shù)可惡變。妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)快,分娩后又可逐漸縮小,這可能與雌激素變化有關(guān)。
3.3 好發(fā)部位
男性好發(fā)于陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶、尿道口、會(huì)陰、肛門,同性戀者好發(fā)于肛門、直腸,女性好發(fā)于大小陰唇、肛門、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)、宮頸等處。
4 小結(jié)
對(duì)于尖銳濕疣的治療目前方法頗多,可采用局部用藥,冷凍高頻電刀,電灼外科的手術(shù)刮除,也可用干擾術(shù)、抗生素及中草藥等,但其治療不規(guī)范、不徹底,效果都不理想。從我科治療情況看,采用CO2激光汽化是本病的最好選擇,而且該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、不出血、術(shù)野清晰、治療的廣度和深度及范圍易控制、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn),且復(fù)發(fā)率低。
參考來(lái)源:《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2005年11月3卷22期;《顧國(guó)成 》;