【摘要】目的：探討女性尖銳濕疣患者(CA)狀態焦慮與特質焦慮的特點以及心理干預措施對CA患者兩種焦慮的影響。方法：隨機入選初發及復發女性CA患者各60例，通過狀態特質焦慮量表(state trait anxiety inventory scale STAI-S)分別評定并分析患者的狀態焦慮分(state.AI，S-AI)及特質焦慮分(trait：AI，T-AI)。對S-AI或T-AI評分大于或等于55分的CA患者實施以疾病認知及心理疏導相結合的心理干預措施。每周1次，共4次。結果：1.初發組和復發組均有60%的患者存在著異常焦慮狀態。2.初發組S-AI及T-AI的評分均值分別為56.65±7.76、52.28±6.44，而復發組分別為49.95±8.68、53.17±7.71。初發組S-AI評分均值明顯高于復發組(P＜0.05)。3.心理干預后，兩組患者的S-AI及T-AI的平均分均較基線時顯著性下降(P＜0.05)，且復發組的狀態焦慮改善優于初發組(P＜0.05)。結論：初發及復發的女性CA患者較高比例地存在著焦慮狀態，且狀態焦慮及特質焦慮程度較高；實施以疾病認知及心理疏導相結合的心理干預措施均能有效改善其狀態焦慮及特質焦慮。

【關鍵詞】尖銳濕疣；心理干預；狀態焦慮；特質焦慮

 

性病患者出現負性情緒已有較多報道。尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum，CA)是目前我國常見的性傳播性疾病之一，高發病率和治療后的高復發率已經成為一個社會問題。一旦被診斷患有CA，對于大多數患者，尤其是女性患者，就很容易構成負性生活事件，對她們的生活質量帶來不利影響。據報道CA患者容易產生焦慮情緒，少數患者甚至產生抑郁情緒。根據臨床經驗，女性CA患者更傾向出現焦慮癥狀。為此用中文版的STAI-S調查女性CA患者的焦慮情況，以了解該類患者的狀態及特征焦慮特點，并采取疾病認知與心理疏導相結合的心理干預措施，探討心理干預措施的有效性。

 

1 資料來源與方法

1.1資料

本組研究對象均來自2009年01月.2011年8月在武漢市某三甲醫院皮膚科門診的女性CA患者。入選標準：①符合CA的診斷標準：有典型的CA皮損；皮損HPV6，11-DNA檢測陽性；皮損位于肛周及生殖器部位。②初發或在過去6月內CA復發5次以上。初發組60例，年齡18.50歲，平均年齡(26I3±7.9)歲，病程1.2周，平均病程(1.21±0.28)周。復發組60例，年齡18-49歲，平均年齡(27.5±8.6)歲，病程2741周，平均病程(32.5±5.7)周。兩組問年齡、性別差異無統計學意義。

 

1.2 方法

1.2.1 CA的處理：初發及復發性CA患者均按武漢市某三甲醫院皮膚科CA常規治療。

1.2.2 焦慮狀態的評定：以STAI-S為評定工具，每位患者經研究者指導后自行評定STAI-S中的S-AI及T-AI分。每位患者在入選時進行評定一次，對實施心理干預者，在干預后第2、4周末各評定一次。

 

1.2.3 心理干預方法：在單獨診室，以CA疾病認知為主，輔以心理疏導方法。包括：①建立良好的醫患關系，關愛患者，不歧視患者，態度和藹，認真傾聽患者的傾訴，幫助患者緩解內心壓力，耐心細致地解答患者提出的問題；②引導患者消除不良情緒反應，避免出現批評指責的言行；③幫助患者認識CA疾病知識；向患者講解CA的病因、傳播途徑、可能對機體產生的影響、治療的目的、目前主要治療方法和效果及日常生活中應該注意的事項。重點介紹本病復發的危險因素，尤其是抑郁與焦慮情緒能嚴重影響CA復發；④尊重患者的隱私權并為其保密；⑤對具有羞怯心理且急于治愈的患者，耐心解釋；⑥重點向患者說明CA經過一段時間正規治療后是完全可以治愈的，激發患者戰勝疾病的信心；⑦治療頻率有每周1次，共4次，每次持續時間為20~30分鐘。

 

1.2.4 CA患者焦慮異常狀態的確定。由于目前我國尚無STAI-S量表的常模資料，根據文獻 及CA患者的具體特點，本研究定義S-AI或T-AI評分大于或等于55分者存在焦慮狀態。

 

1.2.5 心理干預的對象。對其中的S-AI或T-AI評分均大于或等于55分者，進行心理干預后，并在第2和4周末各評定一次S-AI及T-AI分，以了解心理干預對狀態焦慮和特質焦慮的影響。

 

1.2.6 患者的研究流程。①入選病例；②常規治療CA患者；③STAI-S量表評定S-AI和T-AI分；④對存在著異常焦慮狀態的患者實施心理干預措施。⑤比較兩組患者的STAI-S量表的評分。

 

2 統計學處理

所有數據應用SPSS18.0版統計軟件處理，均數表示：x(-)±s，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，兩樣本進行t檢驗前先進行方差分析。

 

3 結果

3.1兩組患者S-AITLT-AI量表的調查結果

3.1.1 兩組患者在不同焦慮程度下的分布情況。初發組及復發組各60例，經檢驗，兩組的S-AI及T-AI評分值均符合正態分布。以S-AI或T-AI評分大于或等于55分者判斷存在焦慮狀態為標準，初發組及復發組各有36例(60.00%)存在著焦慮狀態。兩組患者S-AI及T-AI評分以55分為分界點，在不同取值標準下的構成情況，見表1。從表1可見兩組總的焦慮情況有差異性。

 

3.1.2 兩組患者STAI量表評分的調查結果。對于S-AI評分，初發組的平均分高于復發組，其差異有顯著性(P＜0.01)。而對于T-AI評分，兩組平均值接近，其差異無顯著性，具體結果見表2。

 

3.2心理干預措施對兩組患者的狀態焦慮及特質焦慮的改善作用

對存在著焦慮狀態的兩組患者實施心理干預措施(以S-AI或T-AI評分大于或等于55分者判斷存在焦慮狀態為標準)。①在基線時初發組的S-AI明顯高于復發組，而兩組的T-AI無顯著性差異(P＞0.05)。②實施心理干預措施后兩組的S-AI及T-AI均明顯低于基線值。③實施心理干預措施后，兩組同期進行比較，復發組患者S-AI均明顯低于初發組。以上結果顯示心理干預后可以有效降低兩組患者的狀態焦慮及特質焦慮的程度，經樣本方差分析，并進行t檢驗，復發組的狀態焦慮改善程度優于初發組，兩組的特質焦慮的改善無顯著性差異(P＞0.05)。具體結果見表3。

 

4 討論

目前我國性傳播性疾病中的CA仍然處于較高的發病率，其治療后的復發率亦較高；對患者的生活質量影響較大。狀態焦慮是人處于某一情境時所產生的緊張，為時較短暫，強度多變的心理狀態，特質焦慮作為一種人格特質，是一種在不同時間，不同境遇中都保持相對穩定的行為形式。STAI-S能較好地評定患者的狀態焦慮與特質焦慮情況。該量表的中文版信度、效度滿意，適用于我國。

 

CA的病因是人乳頭瘤病毒(Human PaPilloma Virus，HPV)感染，徹底治愈依賴于機體的免疫系統清除殘留的HPV，一旦患上此病，對其性伴侶具有傳染性，且一般患者需要較長時間適當治療才能痊愈。這些患者往往利用互聯網了解到CA具有療效不佳、疾病容易復發、治療副作用大且麻煩耗時、治療成本高等信息，因此容易產生一定的焦慮情緒，這本屬于正常的情緒反應，但這種焦慮情緒的強度和持續時間卻因人而異。該類人群的狀態焦慮和特質焦慮具有什么特點，在國內外尚未見文獻報道。研究該類人群焦慮特點，有利于制定干預措施，有利于提高該類人群的生活質量，促進其疾病康復。本研究首先以STAI-S作為評定CA患者的狀態焦慮及特質焦慮工具，探討初發和復發的CA患者狀態焦慮和特質焦慮是否一致。結果顯示：

①從不同取值的構成比看，兩組在狀態焦慮和特質焦慮有差異性。

②初發及復發的女性CA患者狀態焦慮及特質焦慮評分值均較高，初發組分別為56.65±7.76，52.28±6.44，復發組分別為49.95±8.68，53.17±7.71。均高于我國學者海鷹調查正常人群的結果。

③初發組的狀態焦慮評分明顯高于復發組(P＜0.01)，這與初發患者容易出現焦慮有關。

④以S-AI或T-AI評分大于或等于55分為標準判斷是否存在焦慮狀態，結果顯示初發組及復發組各有60.00%病例存在著焦慮狀態。

 

這說明CA病情對患者心理影響不可忽視。但隨著時間推移患者的狀態焦慮程度又有一定程度的緩解。對于特質焦慮而言，初發組與復發組之間的均值無顯著性差異。提示特質焦慮與病程無相關性。

 

已有研究表明負性情緒(焦慮或抑郁情緒)對患者的細胞免疫功能產生不利影響醫務工作者應該重視CA患者的焦慮情緒，探討有效的干預措施。因此，我們進一步對判斷有焦慮狀態的CA患者實施“疾病認知與心理疏導相結合”的心理干預措施，且心理干預的重點是“分析焦慮產生的原因，讓患者知曉CA經過一段時間的正規治療后是完全可以治愈的，并激發患者戰勝疾病的信心”。以此來探討心理干預措施對改善患者焦慮情緒的有效性。本文結果顯示實施心理干預措施后，兩組患者的S-AI及T-AI均明顯低于基線值；兩組患者同期進行比較，復發組患者S-AI均明顯低于初發組。以上結果提示心理干預后可以有效降低兩組患者的狀態焦慮及特質焦慮的程度，且復發組的狀態焦慮改善程度優于初發組。該結果說明以CA疾病認知為主輔以心理疏導的心理干預措施均能有效改善患者的狀態焦慮和特質焦慮程度，尤其是患者的狀態焦慮程度。但伴有焦慮情緒患者的CA病情是否隨著焦慮程度的改善而改善有待作進一步研究。

 

本研究的初步結論：初發及多次復發的女性CA患者較高比例地存在著焦慮狀態，且狀態焦慮及特質焦慮程度較高；實施以疾病認知及心理疏導相結合的心理干預措施均能有效改善其狀態焦慮及特質焦慮。這提示我們應該對CA患者的焦慮狀態給予心理干預措施，必要時給予相應的藥物干預，以利于患者疾病的整體康復。

 

(馮少慧，張勇，武漢市某三甲醫院女性尖銳濕疣患者焦慮狀況調查[J]醫學與社會2012年5月第25卷第5期：74-76)

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