產后抑郁癥綜述

【摘要】典型的產后抑郁癥常于產后6周內發病，臨床特征與其它時間抑郁發作無甚區別，對產婦本人、嬰兒、家庭、社會均有不良影響。病因是多因素的，人格特征是其發生的基礎；在產褥期中，內分泌改變是其發生的生物學基礎；心理退化現象是其發生的心理學基礎；負性生活事件增加是產后抑郁癥發生的促發因素。目前診斷多依據各種癥狀自評量表。對其應早期篩查、早期診斷、早期心理疏導和治療，則大多數患者可在3~5個月恢復，對于中、重度者給予藥物治療。
    產后抑郁癥是指發生于產褥期的抑郁，是介于產后精神病與產后憂郁之間的一種精神疾患。典型的產后抑郁癥常于產后6周內發病，也有約8%~15%的患者在產后2~3個月內發病，臨床特征與其它時間抑郁發作無甚區別，對產婦
本人、嬰兒，家庭、社會均有不利影響。1968年由Pitt首次提出。80年代后，產后抑郁癥受到國際上的普遍重視，為此進行了大量的研究工作。因診斷標準不一，發病率的報道也有較大差異。據國外研究報道，產后抑郁癥的發病率低至3.5%，高達33%。其病因未明，危險因素涉及生理、心理及社會因素。一般認為產后抑郁癥的預后較好，大多數產后抑郁癥患者可在3~5個月恢復，約三分之二的患者可在1年內康復，如再次妊娠則有20%~30%的復發率。
1 臨床表現
    一般在產后2周發病，至產后4~6周逐漸明顯。表現為抑郁、易疲勞、恐怖、主動性降低、創造性思維受損、性欲減退，嚴重者不能照料嬰兒，甚至有傷嬰者。
2 病因
    產后抑郁癥病因比較復雜，一般認為是多方面的。隨著現代醫學模式的轉變，對產后抑郁癥的研究也由單純的生物學觀點轉向綜合考慮生物、心理和社會諸因素的影響。越來越多的研究表明，社會心理因素對產后抑郁癥的影響不可忽視。人格特征是其發生的基礎；在孕期及產褥期中，內分泌改變是其發生的生物學基礎；心理退化現象是其發生的心理學基礎；負性生活事件增加是產后抑郁癥發生的促發因素。
    2.1 人格特征是產后抑郁癥的基礎 有研究報道，產后抑郁癥患者有情緒不穩定、對外界反應敏感和性格內傾等人格方面的缺陷。
    2.2 內分泌改變是產后抑郁的生物學基礎 在產褥期整個過程中，機體內環境發生很大的改變，尤其是內分泌改變是產后抑郁癥發生的生物學基礎。妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退，黃體酮和雌性激素水平下降，致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。此外產婦經過妊娠、分娩，機體疲憊，精神緊張，神經系統機能狀態不佳，進一步促進內分泌機能狀態的不穩定，導致產后抑郁癥的發生。有研究報道與甲狀腺功能不良也有關。
    2.3 心理退化現象是產后抑郁癥的心理學基礎 孕育、分娩是一個復雜事件，心理分析家認為所有婦女在孕期及產后均會出現心理“退化”現象（即在行為上變得更具有孩子氣），而此改變可引起心理沖突。不良的社會心理因素可誘發其發生，加速其發展。如產婦不良的處世表現、情緒控制差、分娩前的心理準備不足、分娩知識掌握不夠、缺少家庭的支持、嬰兒的性別和健康狀況、缺乏照顧孩子的經驗、住房困難、夫妻關系不和睦、家庭的經濟狀況、分娩時醫務人員態度等等，是產后抑郁癥的促發因素。
    2.4 軀體因素 國內曾有報道，有產時并發癥、經產鉗及剖宮產分娩的產婦，產后抑郁癥的發生率有增高的傾向。也有研究報道，妊娠合并癥、并發癥，產時及產后情況等未發現與產后抑郁癥有明顯關聯，說明社會心理因素的作用對產后抑郁癥的影響更為重要。
    2.5 既往因素 既往精神病史，特別是抑郁癥病史是發生產后抑郁癥的危險因素。
    2.6 遺傳因素 這是精神障礙的潛在因素。
2.7 年齡因素 大年齡或小年齡的孕婦易發生。
3 危害性
    3.1 影響嬰兒發育 許多學者對患產后抑郁癥母親的1~2歲嬰兒研究發現，早期產后抑郁癥與嬰兒不良認知及情感障礙有關，當抑郁癥較為嚴重并且持續時間較長時，對嬰兒發育影響的危險性就更大。
    3.2 產后抑郁癥可影響母乳喂養 產后泌乳時間遲，泌乳量少，新生兒生理性體重下降幅度大，持續時間長，恢復慢，產后4個月純母乳喂養率低。
    3.3 影響內分泌 產婦焦慮或抑郁可導致體內去甲腎上腺素分泌減少及其它內分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產率增加和產后出血增加的一個可能因素。 
4 診斷標準
    目前尚無特異性的實驗室指標和統一的診斷標準，多依據各種癥狀自評量表，表格由患者自行填寫，以相應的評分結果來判定。
     4.1 SDS（表1） 采用William.W.K.Zung等編制的抑郁自評量表（SDS）對產褥期婦女抑郁癥狀進行評定。統計其總分，以總分＜41分為正常，≥41分為有明顯抑郁癥狀。
    4.2 SDS（表1） Edinburgh產后抑郁評分表（EPDS）目前已用于臨床篩查，其具有心理測驗的特性，大量研究表明其特異性為92.5%，敏感性為88%，這種問卷易于實施，簡明易
懂，很容易被產后婦女接受。EPDS總分≤12分為陰性，＞13分為陽性，即可確診為產后抑郁癥。
將每題的記分相加為總分，總分在12~13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦慮性神經癥、恐怖癥或人格障礙的母親。
（CoxJL，HoldenJM，Sagovsky R，1987）
    4.3 當前比較明確的標準是1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”，其內容如下：在產后2周內出現下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅。情緒抑郁；對全部或大多數活動明顯地缺乏興趣或愉悅；體重顯著下降或增加；失眠或睡眠過度；精神運動性興奮或阻滯；疲乏或乏力；遇事皆感毫無意義或自罪感；思維力減退或注意力渙散；反復出現死亡的想法。
5 預防和治療
    5.1 做到早期篩查、早期診斷、早期心理疏導及治療 對于可疑或有孕期抑郁情緒者、不良個性特征者、有圍生期抑郁史再次懷孕者等，應做好孕期的心理咨詢和護理，及時排除心理障礙和不良情緒，并作為預防發生產后抑郁癥的重點護理對象。
    5.2 加強孕期的健康檢查和宣教 凡身體狀況不佳者應給予及時診治和護理，待健康狀況良好時再受孕。對有妊娠合并癥和并發癥者，積極給予治療，消除不良刺激。
    5.3 對孕婦本身進行有關妊娠及分娩知識的宣教 讓孕產婦充分認識到妊娠和分娩是一個自然的生理過程，讓其全面了解分娩全過程及產后一般情況的應對，消除其恐怖緊張情緒。
    5.4 對其丈夫及家屬也應進行有關知識的宣教 使他們對產后抑郁癥有所認識，從而給產婦更多的理解、關心和幫助，并逐步在社會中形成“生男生女都一樣”的思想，為產婦創造一個良好的社會、家庭環境，充分發揮社會支持系統的作用，預防產后抑郁癥的效果會更明顯。

    5.5 醫務人員對產婦關心及宣教醫務人員在與產婦的接觸中，應格外注意自己的言行，用友善、親切、溫和的語言，表達出更多的關心，產后做好母乳喂養宣教，使其掌握母乳喂養技巧，學會新生兒的護理，使孕產婦具有良好的身心適應狀態，安全渡過分娩、產褥期、降低產后抑郁癥的發生率。
    5.6 出院保健 產婦住院期間，由醫務人員與社區保健組織取得聯系，出院后由社區保健組織進行有效的宣教、指導、情感支持和心理疏導。
    5.7 針對不同病因，采取相應的措施，解決其具體問題。
    5.8 對有自殺傾向者，加強監護，做好防范措施。
    5.9 對產后抑郁癥患者的心理治療非常重要 對輕癥患者由隨訪者提供咨詢技術，對癥狀改善不明顯或中、重度的患者及時聯合運用抗抑郁藥物及對癥治療，能取得明顯的療效。

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