【摘要】典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病,臨床特征與其它時(shí)間抑郁發(fā)作無(wú)甚區(qū)別,對(duì)產(chǎn)婦本人、嬰兒、家庭、社會(huì)均有不良影響。病因是多因素的,人格特征是其發(fā)生的基礎(chǔ);在產(chǎn)褥期中,內(nèi)分泌改變是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ);心理退化現(xiàn)象是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ);負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。目前診斷多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表。對(duì)其應(yīng)早期篩查、早期診斷、早期心理疏導(dǎo)和治療,則大多數(shù)患者可在3~5個(gè)月恢復(fù),對(duì)于中、重度者給予藥物治療。
產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁,是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病,也有約8%~15%的患者在產(chǎn)后2~3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,臨床特征與其它時(shí)間抑郁發(fā)作無(wú)甚區(qū)別,對(duì)產(chǎn)婦
本人、嬰兒,家庭、社會(huì)均有不利影響。1968年由Pitt首次提出。80年代后,產(chǎn)后抑郁癥受到國(guó)際上的普遍重視,為此進(jìn)行了大量的研究工作。因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,發(fā)病率的報(bào)道也有較大差異。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率低至3.5%,高達(dá)33%。其病因未明,危險(xiǎn)因素涉及生理、心理及社會(huì)因素。一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后較好,大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者可在3~5個(gè)月恢復(fù),約三分之二的患者可在1年內(nèi)康復(fù),如再次妊娠則有20%~30%的復(fù)發(fā)率。
1 臨床表現(xiàn)
一般在產(chǎn)后2周發(fā)病,至產(chǎn)后4~6周逐漸明顯。表現(xiàn)為抑郁、易疲勞、恐怖、主動(dòng)性降低、創(chuàng)造性思維受損、性欲減退,嚴(yán)重者不能照料嬰兒,甚至有傷嬰者。
2 病因
產(chǎn)后抑郁癥病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為是多方面的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的研究也由單純的生物學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向綜合考慮生物、心理和社會(huì)諸因素的影響。越來(lái)越多的研究表明,社會(huì)心理因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響不可忽視。人格特征是其發(fā)生的基礎(chǔ);在孕期及產(chǎn)褥期中,內(nèi)分泌改變是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ);心理退化現(xiàn)象是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ);負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。
2.1 人格特征是產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ) 有研究報(bào)道,產(chǎn)后抑郁癥患者有情緒不穩(wěn)定、對(duì)外界反應(yīng)敏感和性格內(nèi)傾等人格方面的缺陷。
2.2 內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ) 在產(chǎn)褥期整個(gè)過(guò)程中,機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大的改變,尤其是內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高,皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退,黃體酮和雌性激素水平下降,致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少,從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。此外產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)妊娠、分娩,機(jī)體疲憊,精神緊張,神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳,進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)的不穩(wěn)定,導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。有研究報(bào)道與甲狀腺功能不良也有關(guān)。
2.3 心理退化現(xiàn)象是產(chǎn)后抑郁癥的心理學(xué)基礎(chǔ) 孕育、分娩是一個(gè)復(fù)雜事件,心理分析家認(rèn)為所有婦女在孕期及產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象(即在行為上變得更具有孩子氣),而此改變可引起心理沖突。不良的社會(huì)心理因素可誘發(fā)其發(fā)生,加速其發(fā)展。如產(chǎn)婦不良的處世表現(xiàn)、情緒控制差、分娩前的心理準(zhǔn)備不足、分娩知識(shí)掌握不夠、缺少家庭的支持、嬰兒的性別和健康狀況、缺乏照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)、住房困難、夫妻關(guān)系不和睦、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等等,是產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。
2.4 軀體因素 國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道,有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、經(jīng)產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有增高的傾向。也有研究報(bào)道,妊娠合并癥、并發(fā)癥,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況等未發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁癥有明顯關(guān)聯(lián),說(shuō)明社會(huì)心理因素的作用對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響更為重要。
2.5 既往因素 既往精神病史,特別是抑郁癥病史是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。
2.6 遺傳因素 這是精神障礙的潛在因素。
2.7 年齡因素 大年齡或小年齡的孕婦易發(fā)生。
3 危害性
3.1 影響嬰兒發(fā)育 許多學(xué)者對(duì)患產(chǎn)后抑郁癥母親的1~2歲嬰兒研究發(fā)現(xiàn),早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān),當(dāng)抑郁癥較為嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),對(duì)嬰兒發(fā)育影響的危險(xiǎn)性就更大。
3.2 產(chǎn)后抑郁癥可影響母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后泌乳時(shí)間遲,泌乳量少,新生兒生理性體重下降幅度大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)慢,產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率低。
3.3 影響內(nèi)分泌 產(chǎn)婦焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變,使宮縮減弱,是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)可能因素。
4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前尚無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表,表格由患者自行填寫,以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來(lái)判定。
4.1 SDS(表1) 采用William.W.K.Zung等編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)產(chǎn)褥期婦女抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)其總分,以總分<41分為正常,≥41分為有明顯抑郁癥狀。
4.2 SDS(表1) Edinburgh產(chǎn)后抑郁評(píng)分表(EPDS)目前已用于臨床篩查,其具有心理測(cè)驗(yàn)的特性,大量研究表明其特異性為92.5%,敏感性為88%,這種問(wèn)卷易于實(shí)施,簡(jiǎn)明易
懂,很容易被產(chǎn)后婦女接受。EPDS總分≤12分為陰性,>13分為陽(yáng)性,即可確診為產(chǎn)后抑郁癥。
將每題的記分相加為總分,總分在12~13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦慮性神經(jīng)癥、恐怖癥或人格障礙的母親。
(CoxJL,HoldenJM,Sagovsky R,1987)
4.3 當(dāng)前比較明確的標(biāo)準(zhǔn)是1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”,其內(nèi)容如下:在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上,但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅。情緒抑郁;對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅;體重顯著下降或增加;失眠或睡眠過(guò)度;精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;疲乏或乏力;遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感;思維力減退或注意力渙散;反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。
5 預(yù)防和治療
5.1 做到早期篩查、早期診斷、早期心理疏導(dǎo)及治療 對(duì)于可疑或有孕期抑郁情緒者、不良個(gè)性特征者、有圍生期抑郁史再次懷孕者等,應(yīng)做好孕期的心理咨詢和護(hù)理,及時(shí)排除心理障礙和不良情緒,并作為預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。
5.2 加強(qiáng)孕期的健康檢查和宣教 凡身體狀況不佳者應(yīng)給予及時(shí)診治和護(hù)理,待健康狀況良好時(shí)再受孕。對(duì)有妊娠合并癥和并發(fā)癥者,積極給予治療,消除不良刺激。
5.3 對(duì)孕婦本身進(jìn)行有關(guān)妊娠及分娩知識(shí)的宣教 讓孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到妊娠和分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程,讓其全面了解分娩全過(guò)程及產(chǎn)后一般情況的應(yīng)對(duì),消除其恐怖緊張情緒。
5.4 對(duì)其丈夫及家屬也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教 使他們對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有所認(rèn)識(shí),從而給產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助,并逐步在社會(huì)中形成“生男生女都一樣”的思想,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)、家庭環(huán)境,充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果會(huì)更明顯。


5.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心及宣教醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中,應(yīng)格外注意自己的言行,用友善、親切、溫和的語(yǔ)言,表達(dá)出更多的關(guān)心,產(chǎn)后做好母乳喂養(yǎng)宣教,使其掌握母乳喂養(yǎng)技巧,學(xué)會(huì)新生兒的護(hù)理,使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài),安全渡過(guò)分娩、產(chǎn)褥期、降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
5.6 出院保健 產(chǎn)婦住院期間,由醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)保健組織取得聯(lián)系,出院后由社區(qū)保健組織進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)、情感支持和心理疏導(dǎo)。
5.7 針對(duì)不同病因,采取相應(yīng)的措施,解決其具體問(wèn)題。
5.8 對(duì)有自殺傾向者,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),做好防范措施。
5.9 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的心理治療非常重要 對(duì)輕癥患者由隨訪者提供咨詢技術(shù),對(duì)癥狀改善不明顯或中、重度的患者及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及對(duì)癥治療,能取得明顯的療效。