導(dǎo)讀：抑郁癥是一種高患病率、高致殘率及高 自殺率的嚴(yán)重精神疾患。導(dǎo)致抑郁癥療效不佳的因素眾多，常見的有診斷錯(cuò)誤、劑量不夠、療程不足、依從性差、合并其他軀體疾病或精神疾病等。我國(guó)的抑郁癥患者中有30%的患者對(duì)抗抑郁治療無(wú)效，即屬于難治性抑郁癥。

　　有大量的臨床研究顯示，具有以下因素的抑郁癥往往療效不佳，有可能成為難治性抑郁癥。這些因素包括：老年期起病；合并焦慮、精神病性癥狀、認(rèn)知損害；反復(fù)發(fā)作、既往療效欠佳；伴發(fā)其他精神疾病、人格障礙、精神發(fā)育遲滯及各種軀體疾病；持續(xù)存在不能去除的應(yīng)激因素；缺乏足夠有效的社會(huì)支持系統(tǒng)等。

　　近日，在2012年第3期《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》上，深圳市康寧醫(yī)院的彭江發(fā)、楊孔軍、 葉小英等人共同發(fā)表論文，旨在探討難治性抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究指出，具有應(yīng)激性生活事件、社會(huì)支持差、伴人格障礙、神經(jīng)質(zhì)(EPQ-N量表分)、伴人格解體癥狀、伴強(qiáng)迫癥狀、1年內(nèi)未及時(shí)治療是難治性抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素。

　　將100例符合難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者與同期的非難治性抑郁癥患者進(jìn)行1∶1配比病例對(duì)照研究，采用自編一般情況調(diào)查表、人格診斷問(wèn)卷(PDQ-4)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、社會(huì)支持量表以及生活事件量表對(duì)入組的抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，應(yīng)用條件Logistic回歸分析方法處理數(shù)據(jù)。

　　結(jié)果多因素條件Logistic回歸分析表明，難治性抑郁癥的危險(xiǎn)因素是:應(yīng)激性生活事件，社會(huì)支持差，神經(jīng)質(zhì)，伴人格障礙，伴人格解體，伴強(qiáng)迫癥狀，1年內(nèi)未及時(shí)治療。

　　現(xiàn)在比較公認(rèn)的難治性抑郁癥的定義為：臨床上經(jīng)過(guò)足量、足療程的至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物治療后療效不佳的患者，對(duì)其采用一種有效的抗抑郁藥治療一個(gè)充分的療程，但仍然療效甚微。常見的難治性抑郁癥主要包括以下3種情況。

　　1.難處理的抑郁癥

　　主要是因?yàn)橐钟舭Y本身的性質(zhì)或其他更為廣泛的醫(yī)學(xué)情況而造成難以治療，如精神病性抑郁障礙、慢性抑郁癥或患者本身存在人格缺陷等。另外，醫(yī)生沒(méi)有給予適當(dāng)?shù)乃幬锘蛑委煷胧┮灾粱颊邿o(wú)法耐受也可導(dǎo)致難治性抑郁癥。

　　2.對(duì)治療有阻抗的抑郁癥

　　主要指抑郁癥患者在接受2種或2種以上的不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制的抗抑郁藥物，并足量、足療程進(jìn)行治療后，仍然無(wú)效或療效甚微的抑郁癥。

　　3.頑固性抑郁癥

　　頑固性抑郁癥患者，對(duì)其采用抗抑郁藥物往往會(huì)出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，患者還可同時(shí)存在對(duì)抗抑郁藥物無(wú)耐受性的問(wèn)題。

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