西酞普蘭與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 13:44:00

【摘要】 目的探討西酞普蘭與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的療效與不良反應(yīng)。方法將64例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為西酞普蘭治療組（研究組）和氯丙咪嗪治療組（對(duì)照組），各32例，療程8w。分別與治療前和治療后采用Yale-Brown強(qiáng)迫量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表、副反應(yīng)量表評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果研究組Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分率為49.7%，顯效率為56.3%；對(duì)照組Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分率為51.1%，顯效率為53.1%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。不良反應(yīng)研究組較對(duì)照組少且輕微。結(jié)論西酞普蘭與氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥均有較好的療效，但西酞普蘭具有日服劑量小、給藥簡便、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)。

　 【關(guān)鍵詞】 西酞普蘭；氯丙咪嗪；強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥是臨床上較為常見，且治療較為困難的一種疾病。傳統(tǒng)的抗強(qiáng)迫藥物氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥有良好的療效［1］，但由于其選擇性較差，因此不良反應(yīng)也較多。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)強(qiáng)迫癥有良好的療效［2］,西酞普蘭是一種對(duì)5HT受體選擇性較高的SSRIs類抗抑郁藥。我們采用西酞普蘭與氯丙咪嗪對(duì)照治療強(qiáng)迫癥，觀察兩藥的療效與不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象選取2003年9月～2004年9月我院門診及住院治療的64例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 YaleBrown強(qiáng)迫量表（YBOCS）評(píng)定＞16分。排除伴有較嚴(yán)重的軀體疾病及其它精神障礙。隨機(jī)將入組病例分為西酞普蘭治療組（研究組）32例，其中男15例，女17例，平均年齡28.62±9.67a，平均病程3.69±3.22a；氯丙咪嗪治療組（對(duì)照組）32例，其中男14例，女18例，平均年齡29.32±10.24a，平均病程3.82±3.31a。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法研究組：西酞普蘭初始劑量20mg·1次·d-1，Po,1w后加至40mg·d-1，最大劑量60mg·d-1。對(duì)照組：氯丙咪嗪初始劑量50～75mg·2～3次·d-1，Po,1w后加至150～200mg·d-1。治療期間均不聯(lián)用其它抗精神病藥物，失眠嚴(yán)重者酌情給予小劑量阿普唑侖。療程均為8w。

　　1.2.2 療效評(píng)定于治療前及治療第2、4、6、8w末采用Yale-Brown強(qiáng)迫量表（YBOCS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效與副反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥50%為痊愈，＞35～49%為顯效，＞20～34%為有效，＜20%為無效。治療前及治療第4、8w末各檢查血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖1次。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 YBOCS、HAMD、HAMA量表評(píng)定結(jié)果比較，見表1。　　　　　

　　表1 兩組治療前、后YBOCS、HAMD、HAMA評(píng)定結(jié)果（略）
　　
　　注：﹡組內(nèi)療前療后比較：t檢驗(yàn)，P＜0.01
　　
　　由表1可知：治療第2、4、6、8w末YBOCS、HAMD、HAMA評(píng)分與治療前比較兩組均有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。

　　2.2 臨床療效治療第8w末研究組痊愈6例，顯進(jìn)12例，進(jìn)步7例，無效7例，顯效率56.3%，減分率49.7%；對(duì)照組痊愈5例，顯進(jìn)12例，進(jìn)步8例，無效7例，顯效率53.1%，減分率51.1%。兩組間顯效率無顯著性差異（χ2=0.01,P＞0.05）。兩組對(duì)強(qiáng)迫性疑慮、洗滌、檢察、回憶、意向、詢問、儀式動(dòng)作和恐怖等的治療效果均較顯著。

　　2.3 不良反應(yīng) 治療第8w末TESS評(píng)分研究組3.02±1.31，對(duì)照組8.92±2.36，對(duì)照組顯著高于研究組（t=3.37，P＜0.01）。氯丙咪嗪常見的不良反應(yīng)：口干17例（53.1%）、便秘13例（40.6%）、視物模糊11例（34.4%）、心動(dòng)過速8例（25%）、頭昏3例（9.38%）；西酞普蘭常見的不良反應(yīng)：口干7例（21.2%）、惡心4例（12.5%）、食欲減退2例（6.3%）。氯丙咪嗪治療后有1例心電圖ST改變，1例肝功能異常。

　　3 討論
　　
　　強(qiáng)迫癥的發(fā)生與腦內(nèi)5HT功能低下有關(guān)。西酞普蘭是選擇性較高的SSRIs，能高度選擇地抑制神經(jīng)元突觸前膜5HT的再攝取，提高腦內(nèi)5HT功能，從而達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的作用。本研究結(jié)果顯示：西酞普蘭與氯丙咪嗪療效基本相似，兩組治療第8w末YBOCS評(píng)分減分率分別為49.7%和51.1%，兩組減分率比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組對(duì)出現(xiàn)頻率較高的強(qiáng)迫癥狀的顯效率差異無顯著性(P＞0.05)。由于西酞普蘭對(duì)5HT的高度選擇性，避免了氯丙咪嗪常見的抗膽堿能作用，患者較少發(fā)生嚴(yán)重的口干、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)報(bào)道［3～5］相似。
　　
　　本研究結(jié)果表明，西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥療效較好，不良反應(yīng)輕，日服劑量小，服藥方便，提高了患者服藥的依從性，值得臨床推廣。

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　　作者單位：463000（河南·駐馬店）駐馬店市精神病醫(yī)院

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