適利達(dá)(拉坦前列素)治療青光眼180例

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2009/6/19 17:25:00

適利達(dá)其化學(xué)成份拉坦前列素為前列腺素衍生物，能夠增強(qiáng)房水排出量，從而產(chǎn)生強(qiáng)效的降眼壓作用。它適用于高眼壓癥，開角型青光眼，慢性閉角型青光眼及青光眼手術(shù)后眼壓再次升高者都有顯著的療效。在2001年6月-l0月間180例青光眼應(yīng)用了適利達(dá)眼液治療效果滿意。

1 資料與方法：

1.1 一般資料藥品來(lái)源：適利達(dá)眼液市場(chǎng)價(jià)格較高，對(duì)臨床研究帶來(lái)不便。我院為中國(guó)紅十字大慶醫(yī)院，國(guó)際紅十字會(huì)贈(zèng)送適利達(dá)眼液l980支，免費(fèi)發(fā)放給青光眼患者。共入選180例3l0眼，其中男80例，女100例；年齡最大70歲、最小l8歲，平均49.15歲；病程最長(zhǎng)8年、最短半個(gè)月、平均1.2年。這180例中，開角型青光眼48例82眼，慢性閉角型青光眼52例80眼，高眼壓癥20例38眼，抗青光眼術(shù)后眼壓升高60例110眼；其中應(yīng)用1~3種降眼壓藥者138例210眼，適利達(dá)治療對(duì)間除4例拒絕使用外，均在2個(gè)月以上。

1.2 研究方法：應(yīng)用適利達(dá)治療前，連續(xù)測(cè)定2～3日眼壓，取平均值作為適利達(dá)治療前平均眼壓(其中應(yīng)用其它抗青光眼藥物者，原有治療不變)；此后每晚睡前點(diǎn)適利達(dá)眼液(0.005％拉坦前列素)1滴，同時(shí)停用其它抗青光眼藥物，用藥2周內(nèi)每周測(cè)眼壓2次，8周內(nèi)每周測(cè)一次，8周以上每月測(cè)一次；累積用藥后所測(cè)各次眼壓平均值為用藥后眼壓；測(cè)眼壓由不知情專業(yè)人員測(cè)定，應(yīng)用修氏眼壓計(jì)校正后測(cè)量；時(shí)間均在上午8～10點(diǎn)鐘。

2 結(jié)果

適利達(dá)治療前后的平均眼壓分別為25.2±4.7mmHg及17.3±4.6mmHg，眼壓差為7.9±4.8mmHg(最大值22，最小值0)；Stat t檢驗(yàn)t=7.19，P<0.001；治療后乎均眼壓顯著下降，降幅達(dá)31％。應(yīng)用適利達(dá)有如下個(gè)體差異：① 平穩(wěn)下降160例227眼②無(wú)效10例l5眼③初期平穩(wěn)下降2個(gè)月后無(wú)效6例10眼④首次用藥后因強(qiáng)烈刺激癥狀而拒絕繼續(xù)使用4例8眼。適利達(dá)副作用除個(gè)別強(qiáng)烈刺激癥狀外，偶見眼睛輕微發(fā)紅，在治療2~3天后消退；有些出現(xiàn)虹膜顏色加深，特別是一眼用藥者，顏色變化明顯；未見影響心血管功能者。

3 討論

適利達(dá)(化學(xué)成份拉坦前列素，PhXA41)是一種新的前列腺素苯基取代物，是一種選擇性的FP受體激動(dòng)劑；對(duì)EP2受體的親和性較小，因而有較好的降眼壓作用。機(jī)理是：PhxA41進(jìn)入角膜后，在酶的作用下轉(zhuǎn)化為具有生物活性的酸性前列腺素，后者與睫狀肌表面的FP受體結(jié)合后引起細(xì)胞桉內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶(mmps)基因轉(zhuǎn)譯，產(chǎn)生Pro-mmps；pro-mmps 進(jìn)入睫狀肌組織周圍細(xì)胞外間隙后即轉(zhuǎn)化為活性的mmps，使細(xì)胞外基質(zhì)如膠原成份降解，減少葡萄膜、鞏膜引流通道中的膠原，增強(qiáng)了這一途徑的房水排出速率而使眼壓下降。1993年Toris的一項(xiàng)研究，觀察了拉坦前列素治療一周的青光眼病人，用熒光光度計(jì)測(cè)出葡萄膜、鞏膜旁道房水流量明顯增加(0.87±0.22升/min)與基線值(0.39±0.20升/min)相比具有顯著差異(P<0.05)。本文中160例227眼眼壓得到了平穩(wěn)下降，獲得了滿意療效；10例l5眼無(wú)效，這l5眼在用適利達(dá)前已應(yīng)用了2種以上抗青光眼藥物，應(yīng)用適利達(dá)后停用其它抗青光眼藥物，眼壓維持原有水平后未見明顯下降。適利達(dá)對(duì)開角、慢性閉角、高眼壓癥及術(shù)后復(fù)發(fā)等青光眼都有較好的降壓效果，降幅可達(dá)27～35％，本文降壓幅值達(dá)到31％，特別對(duì)那以前應(yīng)用1~3種抗青光眼藥物之患者，應(yīng)用適利達(dá)時(shí)停用其它藥物也獲得了滿意的臨床效果(10例無(wú)效除外)。

一般認(rèn)為適利達(dá)無(wú)逃逸現(xiàn)象，但本文發(fā)現(xiàn)4例早期用藥效果較好，后期無(wú)效。生理學(xué)上任何受體都存在飽和疲勞現(xiàn)象，但這4例是否屬于藥物逃逸現(xiàn)象，還是病情發(fā)展所致，尚無(wú)定論。

適利達(dá)抗青光眼用藥簡(jiǎn)單，療效顯著，但因價(jià)格較高也妨礙了它在臨床上的應(yīng)用。關(guān)于適利達(dá)的副作用目前報(bào)道不多，有待于臨床進(jìn)一步觀察。

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