4種類型青光眼聯(lián)合應用適利達的療效觀察

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/6/19 16:30:00

0.005％適利達(xalatan)是一種新型前列腺素類降眼壓藥物。它能明顯降低原發(fā)性開角型青光眼眼壓，具有藥效時間長，降壓幅度大等優(yōu)點。為了進一步驗證0.005％適利達在其他類型青光眼，特別是對晚期青光眼患者的降眼壓作用和安全性．我們進行了此項臨床觀察。

1 對象和方法

對象：對我院和協(xié)和醫(yī)院2000年1月-2001年6月眼科青光眼門診確診并長期隨診的病例，青光眼患者20例(35只眼)進行了回顧性分析。其中男10例，女l0例，平均年齡60歲(20~80歲) 平均病程l4年。病例包括原發(fā)性開角型青光眼7例(13只眼)，原發(fā)性閉角型青光眼8例(16只眼)，繼發(fā)性青光眼4例(4只眼)，先天性青光眼1例(2只眼)。本組部分患者曾行激光虹膜打孔術(shù)(18只眼)、激光小粱成形術(shù)(2只眼)和濾過手術(shù)(6只眼)，術(shù)后眼壓失控。而患者不愿或不能耐受手術(shù)治療，故長期滴降眼壓藥物治療。其中，應用4種藥物者5只眼，3種藥物者6只眼，2種藥物者20只眼，1種藥物者3只眼，但眼壓仍失控。有視野記錄者l9例34只眼，均存在不同程度視野缺損。晚期視野改變、管視10只眼，顳側(cè)島區(qū)4只眼；進展期視野改變(束狀缺損、鼻側(cè)階梯)20只眼。

方法：患者在繼續(xù)應用原有局部抗青光眼藥物的基礎(chǔ)上，加用0．005％適利達每晚1次。在用藥前及用藥后1天、1周、2周、3周、1月、2月、3月、4月、5月、6月、7月、8月及1年的隨診中，記錄患者視力、結(jié)膜、角膜、虹膜、睫毛顏色、瞳孔、晶狀體、眼底及壓平眼壓。.用藥前檢查房角和視野。

統(tǒng)計處理：眼壓變化采用組間配對t檢驗。

2 結(jié)果

眼壓變化：在用藥后1個月的短期觀察中，眼壓較用藥前顯著下降,降壓幅度達31％。(見表1和圖1略)。

在1年的中期觀察，平均眼壓維持17~19mmHg。雖然個別時段因復查病例少統(tǒng)計分析比較差異無顯著性．但降壓效果仍呈穩(wěn)定的趨勢。6個月時的降壓幅度為28％。見表2及圖2（略）。

副作用：用藥后個別病例出現(xiàn)異物感，不影響繼續(xù)用藥。視力、眼前節(jié)、眼底、視野未見明顯改變。虹膜和睫毛顏色均無明顯異常。全身亦未見明顯副作用。

3 討論

對20例4種類型青光眼的觀察顯示，局部聯(lián)合應用0.005％適利達在短期和中期均有顯著而持久的降眼壓作用。已有報道適利達在原發(fā)性開角型青光眼患者中可有效降低眼壓。本組原發(fā)性和繼發(fā)性閉角型青光眼共9例l7只眼，約占觀察病例總數(shù)的一半。原發(fā)性閉角型青光眼的病例全部進行過激光虹膜打孔術(shù)。加用適利達前，前房角鏡檢查全部病例至少有一個象限以上的房角是開放的。Por T Hung等觀察26例26只眼虹膜切除術(shù)后局部滴用抗青光眼藥物眼壓仍失控的原發(fā)性閉角型青光眼，聯(lián)合應用0.005％適利達后，所有眼的眼壓均明顯降低，并在1年后仍得以很好控制。我們的觀察與此一致。目前，適利達的降壓機理被認為是通過松弛睫狀肌、增寬肌間隙，加快葡萄膜鞏膜途徑的房水外流而降低眼壓。它在閉角型青光眼中同樣能使眼壓下降，是否是因為還存在開放的房角？如果是，保留多少開放的房角適利達才能發(fā)揮作用？如果房角完全關(guān)閉，適利達的降壓作用還是否存在？還是存在著其他降壓機制？畢竟，葡萄膜鞏膜途徑是房水外流的非經(jīng)典途徑，在正常眼中通過這一途徑引流的房水比例很低。還有一點，本組20例患者中有l(wèi)2例原一直應用毛果云香堿滴眼液。加用適利達后，眼壓顯著降低。一般認為，由于毛果云香堿使睫狀肌子午線纖維肌腱機械牽拉濾簾，濾簾間隙擴大，而增加小粱網(wǎng)途徑的房水外流，同時減低葡萄膜鞏膜途徑的房水外流。如與適利達合用，二者會產(chǎn)生拮抗作用。我們的觀察與這種理論推測并不吻合，國外亦有類似的報道，這些還有待進一步探討。適利達作為青光眼藥物聯(lián)合應用是有效和安全的，其降壓機制還有待進一步研究。

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