結膜病-急性結膜炎

結膜急性炎癥,發生在衛生條件良好的人群中,由病毒,細菌或變應性引起.

　　可有混合感染和原因不明者.結膜炎也可能與感冒和疹病(特別是麻疹,伴同存在.結膜炎也可由風,粉塵,煙和其他類型的空氣污染,電弧,太陽燈的強紫外光和積雪反射的刺激引起.角膜或結膜異物的存留,角膜擦傷或潰瘍當可在良好的焦點光放大下以及熒光素染色且在鈷藍光照明下檢查眼睛后排除之

　病毒性結膜炎

　　病毒引起的急性結膜炎癥.

　　腺病毒可引起流行性角膜結膜炎(常為血清型腺病毒8,19,37和5型)和咽結膜熱(常為血清型腺病毒3,4和7型-.急性出血性結膜炎的暴發是由腸道病毒70型引起的一種少見的結膜炎,曾在非洲和亞洲發生.

癥狀,體征和診斷

　　約經5~12天的潛伏期后出現癥狀,包括結膜充血,水樣分泌物,眼部刺激和睡醒時上下眼瞼粘住.常雙眼出現癥狀,而通常一眼先開始.許多病人曾接觸結膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者.

　　球結膜和瞼結膜充血.瞼結膜出現結膜濾泡.耳前淋巴結腫大和疼痛.

　　嚴重的病毒性結膜炎病人可訴有明顯畏光和異物感.病人的結膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細胞和/或病灶性角膜炎癥.甚至結膜炎消退后,用裂隙燈檢查可見殘留的角膜瘢痕形成(0.5~1.0mm)達2年或2年以上.此角膜瘢痕形成偶可引起視力減退和顯著的眩光.

　　雖然病毒性結膜炎可采用培養方法,但需應用特殊的組織培養設備以使病毒生長.繼發性細菌感染極少見.如果出現的任何成分例如膿性分泌物與細菌性結膜炎相一致,則須作細菌培養.可用顯微鏡檢查涂片且用革蘭氏染色以辨認細菌和用吉姆薩(Giemsa)染色以確定白細胞反應.

治療

　　病毒性結膜炎是高度接觸傳染的和由飛沫,污染物傳播以及由手接種到眼.為避免交叉感染,檢查病人后醫師必須徹底洗手和消毒所用的器械.囑咐病人在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手,要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼.并要避免合用毛巾和枕頭.須去除眼部分泌物且不宜包封患眼.病毒性結膜炎是自限的,輕癥病例持續1周,重癥病例達3周.如果結膜炎確定是由病毒引起的,則無需治療或治療也是無效的.如果任一臨床特征與細菌性結膜炎一致,則病人須局部應用抗生素治療,例如10%磺胺醋酰鈉眼藥水或甲氧芐啶/多粘菌素B,每日4次,共7~10日.嚴重的結膜炎伴有假膜,影響視力的角膜炎癥或瘢痕形成則可能需要局部應用皮質類固醇,然而局部應用皮質類固醇可加重眼部單純皰疹病毒感染,可能引起角膜潰瘍形成甚或穿孔.長期應用皮質類固醇可致青光眼和可能引起白內障,故須由眼科醫師啟用和監控皮質類固醇的應用.

非淋球菌性細菌性結膜炎

　　由非淋球菌性細菌性感染引起的急性結膜炎癥.

　　非淋球菌性細菌性結膜炎的通常的原因是金黃色葡萄球菌,肺炎球菌和流感嗜血桿菌.

癥狀,體征和診斷

　　病人訴有結膜充血,膿性分泌物,眼部刺激和睡醒時上下眼瞼粘住.癥狀常一眼較重.

　　球結膜和瞼結膜嚴重充血和水腫.瘀點狀結膜下出血,結膜水腫和偶可有耳前淋巴結腫大.

　　分泌物須作培養,尤其是膿性分泌物者.須用顯微鏡檢查涂片且用革蘭氏染色以辨認細菌和用吉姆薩染色以確定白細胞反應.

治療

　　細菌引起細菌性結膜炎是接觸傳染的和由手傳播到眼以及由污染物接種到眼.為避免交叉感染,檢查病人后醫師必須徹底洗手和消毒所用的器械.囑咐病人在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手,要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼,并要避免合用毛巾或枕頭.須去除眼部分泌物且不宜包封患眼.細菌性結膜炎常是自限的,不治療或治療1~2日則持續3周.如疑為細菌性感染,須用10%磺胺醋酰鈉眼藥水或甲氧芐啶/多粘菌素B,每日4次,共7~10日.用藥2日或3日后若臨床進步不顯,則表示細菌對藥物不敏感,病因或為病毒或為變應性.抗生素治療可在培養結果和藥物敏感試驗的結果出來后予以改換.

成人淋球菌性結膜炎

　　一種少見又嚴重的化膿性結膜炎,發生在成人,是與淋病者的接觸傳染,或是淋病生殖系統感染的自身接種.

　　通常只一眼受累,癥狀與新生兒淋球菌性結膜炎相似(嚴重的眼瞼水腫,伴有結膜水腫和大量膿性分泌物),但較嚴重,接觸后12~48小時發病.少見的并發癥包括角膜潰瘍形成,膿腫,穿孔,全眼球炎甚或失明.治療包括單次量的頭孢三嗪1g肌內注射或口服環丙沙星500mg,每日2次,共5日.患眼亦需涂入500u/g桿菌肽或0.3%慶大霉素眼膏,每2小時1次.性伴侶亦需治療.因淋病病人常有衣原體的生殖系統感染,故所有未懷孕的病人須單次量口服阿齊霉素1g或口服強力霉素100mg,每日2次,共7日

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