周圍神經(jīng)損傷的康復評定 

    通過詳細的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預后判斷、確定康復目標、制訂康復計劃、評價康復效果，還必須進行一系列的功能檢查和評定。一、運動功能的檢查與評定

    1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時用尺測量或容積儀測量對比。

    2.肌力和關節(jié)活動范圍測定  也應對耐力、速度、肌張力予以評價。注意對昏迷病人可進行輕癱試驗、墜落試驗。

    3.運動功能恢復情況評定  英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會將神經(jīng)損傷后的運動功能恢復情況分為六級（表25-3），這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。

    表25-3  周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復等級

二、感覺功能評定

    1.感覺檢查  不同感覺神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。感覺功能的測定，除了常見的用棉花或大頭針測定觸覺痛覺外，還可做溫度覺試驗、Von Frey單絲壓覺試驗、Weber二點辨別覺試驗、手指皮膚皺折試驗、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺和位置覺試驗、Tinel征檢查等。

    2.感覺功能恢復評定  對感覺功能的恢復情況，英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會也將其分為六級（表25-4）。

    表25-4  周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復等級

三、ADL能力評定

    ADL（日常生活活動）是人類在生活中反復進行的最必需的基本活動。周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。

四、電生理學評定 

   對周圍神經(jīng)損傷，電生理學檢查具有重要的診斷和功能評定價值。常用的方法有以下幾種：

    1.強度—時間曲線檢查  這是一種神經(jīng)肌肉興奮性的電診斷方法。通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。它可對神經(jīng)損傷程度、恢復程度、損傷的部位、病因進行判斷，對康復治療有指導意義。

    2.肌電圖檢查  通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。通過纖顫電位、正鋒波數(shù)量減少、出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導速度測定，對損傷以外的神經(jīng)病具有極為重要的價值。

    在肌肉獲得神經(jīng)支配的早期，往往看不到明顯的肌肉收縮或肢體運動，此時可用肌電圖來測定。肌電圖一般可比弱眼或手法檢查早1~2個月發(fā)現(xiàn)肌肉重新獲得神經(jīng)支配。

    3.體感誘發(fā)電位檢查  體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行至脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導通路進行定位測定、重復性好等優(yōu)點。對常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易作出診斷，如周圍神經(jīng)靠近中樞部位的損傷、在重度神經(jīng)病變和吻合神經(jīng)的初期測定神經(jīng)的傳導速度等。