周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定 

    通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進(jìn)一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計(jì)劃、評(píng)價(jià)康復(fù)效果，還必須進(jìn)行一系列的功能檢查和評(píng)定。一、運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定

    1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時(shí)用尺測量或容積儀測量對(duì)比。

    2.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定  也應(yīng)對(duì)耐力、速度、肌張力予以評(píng)價(jià)。注意對(duì)昏迷病人可進(jìn)行輕癱試驗(yàn)、墜落試驗(yàn)。

    3.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定  英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)（表25-3），這種分法對(duì)高位神經(jīng)損傷很有用。

    表25-3  周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

二、感覺功能評(píng)定

    1.感覺檢查  不同感覺神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實(shí)際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。感覺功能的測定，除了常見的用棉花或大頭針測定觸覺痛覺外，還可做溫度覺試驗(yàn)、Von Frey單絲壓覺試驗(yàn)、Weber二點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)、手指皮膚皺折試驗(yàn)、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺和位置覺試驗(yàn)、Tinel征檢查等。

    2.感覺功能恢復(fù)評(píng)定  對(duì)感覺功能的恢復(fù)情況，英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)也將其分為六級(jí)（表25-4）。

    表25-4  周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí)

三、ADL能力評(píng)定

    ADL（日常生活活動(dòng)）是人類在生活中反復(fù)進(jìn)行的最必需的基本活動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。

四、電生理學(xué)評(píng)定 

   對(duì)周圍神經(jīng)損傷，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。常用的方法有以下幾種：

    1.強(qiáng)度—時(shí)間曲線檢查  這是一種神經(jīng)肌肉興奮性的電診斷方法。通過時(shí)值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。它可對(duì)神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷的部位、病因進(jìn)行判斷，對(duì)康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。

    2.肌電圖檢查  通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。通過纖顫電位、正鋒波數(shù)量減少、出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，對(duì)損傷以外的神經(jīng)病具有極為重要的價(jià)值。

    在肌肉獲得神經(jīng)支配的早期，往往看不到明顯的肌肉收縮或肢體運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可用肌電圖來測定。肌電圖一般可比弱眼或手法檢查早1~2個(gè)月發(fā)現(xiàn)肌肉重新獲得神經(jīng)支配。

    3.體感誘發(fā)電位檢查  體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行至脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易作出診斷，如周圍神經(jīng)靠近中樞部位的損傷、在重度神經(jīng)病變和吻合神經(jīng)的初期測定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度等。