三、面神經(jīng)麻痹  

1.解剖特點  面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要有三種成分：運動纖維支配面部表情肌和鐙骨肌；副交感纖維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，再穿過骨壁進入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。出顱后彎向前行進入腮腺，并發(fā)出終支到達面部。

   

2.病因  最常見的周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)炎（Bell氏麻痹），其次是面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。此外，顱腦外傷、顱底骨折也可造成面神經(jīng)損傷。

  

3.臨床表現(xiàn)  面部表情肌癱瘓，即額紋變淺或消失，眼睛不能閉合，鼻唇溝淺，口角彎斜，鼓腮無力，吹哨不能。 Ramsay-Hunt綜合征還出現(xiàn)耳廓和外耳道皰疹、疼痛。

    

4.診斷與康復(fù)評定  面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難。可以根據(jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強度-時間曲線檢查對面神經(jīng)麻痹的診斷和評定有重要價值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對較重，強度-時間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導(dǎo)和評價面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)同時作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強度-時間曲線檢查。

   

5.康復(fù)治療  根據(jù)病程長短和病情輕重選用不同的方法。

    （1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強刺激如針刺，可用①溫?zé)岑煼ǎ杭t外線、TDP照射面部和乳突部；②磁療：旋磁或電磁療法；③高頻電療：超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部；④激光：He-Ne激光或半導(dǎo)體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。

    （3）恢復(fù)期：①物理治療，如溫?zé)岑煼ā⒏哳l電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）、離子導(dǎo)入（導(dǎo)入碘、加蘭他敏、神經(jīng)營養(yǎng)因子等藥物）、激光照射、對重度面癱用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關(guān)、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等為配穴，每天治療40min；②肌力增強訓(xùn)練：坐在鏡前進行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達2~3級時就做主動練習(xí)，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強風(fēng)時應(yīng)戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運動點阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。

 

6.其他治療

    （1）藥物治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般用強的松口服，急性期用較大劑量，以后逐漸減量；②B族維生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神經(jīng)營養(yǎng)因子，如bFGF、NGF、康絡(luò)素（神經(jīng)節(jié)苷酯）肌注；④對Ramsay-Hunt綜合征，可用抗病毒藥物，疼痛明顯者加止痛藥。

    （2）手術(shù)治療  對保守治療無效者可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、乳突面神經(jīng)管切開減壓術(shù)。