脊髓損傷病人應(yīng)注意防止褥瘡的發(fā)生

 

 

    美國：23.7%和39.5%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人至少有一個(gè)部位發(fā)生褥瘡（Chen等，1999）；年發(fā)病率23%（Whiteneck等，1992）

日本：85.7%截癱病人曾患褥瘡，17.9%仍患難治性褥瘡（Sumiya,1997）

 

     褥瘡是由于病人感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥。嚴(yán)重可危及病人生命。

 

     治療方法是，一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)立即使褥瘡局部減壓（即使之別再承受壓力），皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅(jiān)持勤翻身，每2小時(shí)一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發(fā)燒，需住院治療。如果堅(jiān)持每2小時(shí)翻身一次，坐輪椅半小時(shí)支撐1～2分鐘，褥瘡是可以避免的。

 

     特別應(yīng)指出的是，一個(gè)高位四肢癱患者如果長期臥床，那么只靠翻身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)軟墊（目前，市面上有售乳膠厚墊，如果是泡沫墊，則效果不好。另外，有售褥瘡墊，一種是彈性棉花填充的小方格式褥墊，一種是電動(dòng)間隔充氣氣墊）。另外還需準(zhǔn)備大小不等的7～8塊乳膠墊，外面用可拆洗的布套，應(yīng)將骨突起部分墊高，減少壓迫，特別是后枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、雙髖關(guān)節(jié)及足跟、內(nèi)外踝部。

 

     不少醫(yī)院目前仍在使用的氣圈，是不適合做褥瘡減壓的，因?yàn)槌錃獾臍馊�將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，更不利于中心部皮膚血液循環(huán)，只是方塊墊才是有利于皮膚血液循環(huán)的理想墊。

 

     有不少病人在臀溝上有一瘡口，這個(gè)部分壓迫不到，為什么會(huì)出現(xiàn)褥瘡呢？這是因?yàn)榉�身時(shí)，家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪力而引起皮壞死，因而翻身時(shí)應(yīng)避免過度牽張臀部皮膚是至關(guān)重要的。

 

     防褥瘡墊厚度約10厘米較好，太薄太厚均不適應(yīng)。在輪椅中同樣需要用防褥瘡墊，如果上面覆蓋羊毛，局部干燥透氣，則更理想。

 

     在骶尾部已出現(xiàn)褥瘡的病人，不宜再采取坐位和仰臥位，一定要外出活動(dòng)，需使用前輪可自主控制的輪椅或輪床（后面亦有一對(duì)可旋轉(zhuǎn)方向小輪）。病人仰臥在床外出，是最適宜，一定不可使用輪椅。另外，在床上亦需側(cè)臥位或俯臥位，不宜再仰臥位。

 

     每次翻身、洗澡時(shí)，均需查看病人皮膚有無顏色改變，局部紅或發(fā)紫，有水泡，或有硬結(jié)都是褥瘡出現(xiàn)的表現(xiàn)，應(yīng)立即采取減壓措施。

 

     如果出現(xiàn)嚴(yán)重褥瘡，應(yīng)送到醫(yī)院治療，電刺激、 超聲波、生長因子是有效的治療方法。必要時(shí)，可采用手術(shù)方法治療。

 

     脊髓損傷病人如果上肢支撐作用較差，那么坐在輪椅和床上都會(huì)使身體前滑，使骶尾部皮膚過度牽拉而引起褥瘡發(fā)生，應(yīng)特別予以注意。