念珠菌性龜頭炎又名念珠菌性包皮龜頭炎，是由白色念珠菌引起的一種真菌病，常因性接觸而傳染，也可因接觸被念珠菌污染的浴巾、浴盆、衣物、醫(yī)療器械等感染，該疾病屬于條件致病菌［1］，所以提倡性伴同查同治。傳統(tǒng)治療療法雖多，但效果不十分肯定也易復(fù)發(fā)，筆者近5年中治療該病200例，其中100例采用中藥?kù)顫駵�配合制霉菌素甘油治療念珠菌性龜頭炎，療效甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有不潔性交史或包皮過(guò)長(zhǎng)；(2)包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮內(nèi)板或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；(3)可出現(xiàn)念珠菌過(guò)敏癥：于不潔性交后數(shù)小時(shí)可發(fā)生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅或發(fā)生暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮水腫、劇癢，有淺在潰瘍。(4)真菌鏡檢可見(jiàn)卵圓形孢子和假菌絲。(5)真菌鏡檢可見(jiàn)大量白色小圓菌落生長(zhǎng)，取菌落做涂片革蘭染色，可見(jiàn)大量芽生孢子。

　　1.2 一般資料 所選擇200例患者均為門(mén)診病例，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組：治療組100例，年

　　齡最大35歲，最小25歲，病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短1周；對(duì)照組100例，年齡最大28歲，最小23歲，病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短3天。兩組年齡、病程等情況基本相同(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 治療組 采用祛濕湯浸泡龜頭。藥用百部、黃芩、黃連、黃柏、銀花、連翹、大青葉、蒲公英、苦參、土茯苓、地膚子、蛇床子、花椒、檳榔、薄荷、蟬蛻。每劑加水500ml煎取200ml備用，用時(shí)加熱，以溫?zé)岣袨槎取Ｖ委熐皯?yīng)洗凈龜頭，用一次性水杯盛裝100ml藥液浸泡龜頭20min。每日2次，連用1周。并將制霉菌素20片打碎、磨粉過(guò)250目篩，倒入量筒，加甘油100ml攪拌均勻即成制霉菌素甘油。每日早晚涂擦1次，連用1周

　　。

　　1.3.2 對(duì)照組 采用制霉菌素甘油外擦，每日早晚1次，連用1周。全部患者于治療前2周內(nèi)未用過(guò)其他抗真菌藥，1個(gè)月內(nèi)未口服過(guò)抗真菌藥物。所有病例停藥2周后復(fù)查。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，皮損完全消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，真菌鏡檢陰性；顯效：癥狀基本消失，皮損消退＞60%，真菌鏡檢陰性；有效：癥狀較前減輕，皮損消退＞30%，真菌鏡檢時(shí)有陰性；無(wú)效：癥狀減輕不明顯，皮損消退＜30%，真菌鏡檢陽(yáng)性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療效果 兩組療效比較，差異有非常顯著性(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組療效比較 (略)

　　2.2 隨訪 對(duì)治愈病例進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪，治療組隨訪60例，復(fù)發(fā)2例(3.3%)；對(duì)照組隨訪50例，復(fù)發(fā)10例(20%)。χ2=7.79，P＜0.01，兩組比較治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

　　2.3 不良反應(yīng) 兩組病例中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌引起的一種真菌病，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力［2］。念珠菌的致病力在病理上與下列因素有關(guān)：(1)黏附力；(2)兩型性形態(tài)；(3)毒素；(4)細(xì)胞表面成分；(5)細(xì)胞外酶，當(dāng)人體在糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制等使機(jī)體免疫力下降，容易誘發(fā)念珠菌感染。

　　中醫(yī)把本病分為3型：即毒火郁結(jié)型、濕熱生蟲(chóng)型和肝腎陰虧型。認(rèn)為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，加上外因相互作用使病情纏綿，日久濕熱之邪必要傷陰，出現(xiàn)濕熱阻滯的虛實(shí)夾雜的證候。方中百部對(duì)多種球菌、桿菌、皮膚真菌有較強(qiáng)的殺滅或抑制作用，取其滅虱殺蟲(chóng)抗菌之功效為主藥。配合黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒為輔藥［3］。銀花、連翹、大青葉清熱解毒，有廣譜抗菌作用，特別是抗皮膚真菌療效確切，為佐藥。蒲公英、苦參、土茯苓清熱解毒、利濕消腫。地膚子、蛇床子、花椒、檳榔燥濕殺蟲(chóng)，主治頑癬、陰部瘙癢等癥。薄荷、蟬蛻疏風(fēng)散熱、透疹止癢。而西藥制霉菌素系多烯類(lèi)抗生素，主要通過(guò)與細(xì)胞膜上的固醇相結(jié)合，從而導(dǎo)致細(xì)胞的通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)各種成分如鉀離子的丟失，因而產(chǎn)生抑菌和殺菌作用［4］。

　　據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療確實(shí)是一種有效的方法。中醫(yī)治療本病以清熱解毒、利濕消腫為主，癥狀恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，這是由于中醫(yī)治病常用復(fù)方中藥，多種藥物的聯(lián)合不容易產(chǎn)生耐藥性，而且中醫(yī)的辨證施治，可以因人施藥，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境。因此采用中藥湯劑配合西藥外擦方法簡(jiǎn)單，藥源廣泛，價(jià)格便宜，而且患者易于接受，樂(lè)于治療，適合推廣。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期；《祛濕湯配合制霉菌素甘油治療念珠菌性龜頭炎的臨床研究》；孫嵐 柳青

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