股骨頭無菌性壞死是股骨頸骨折后常見、多發(fā)的并發(fā)癥，而目前對(duì)此病尚沒有一個(gè)很有效的治療方法，給患者帶來很大的痛苦。我們自1998年到1999年兩年間經(jīng)門診治療隨訪20例患者其中藥“健骨生丸”的治療后，療效尚滿意現(xiàn)報(bào)道如下。
 
　　臨床資料
　　一、一般資料
　　共收治20例患者，其中男性17例，女性3例，共21例髖關(guān)節(jié)，左下肢13例，右下肢8例，其中1例為女性患者，因車禍致雙側(cè)股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死。年齡分布19-72歲不等，平均為48。3歲外傷原因：不慎摔傷11例，車禍所致9例。骨折后治療方法保守治療1例，其余均采用手術(shù)內(nèi)植物固定方法。
　　
　　二、方法
　　患者經(jīng)臨床診斷證實(shí)股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，然后采用口服健骨生丸，每次一袋(4。5g)，每日三次，飯前l(fā)h用溫開水送服，3個(gè)月為一療程。共連續(xù)服用3個(gè)療程。在口服藥物前檢查堿性磷酸酶。其后每口服健骨生丸一療程檢測(cè)堿性磷酸酶一次，服藥前及服藥三個(gè)療程后拍X光片復(fù)查，并作對(duì)比。
 
　　服藥期間，還要作皮牽引，皮牽引最好能堅(jiān)持24h牽引，牽引重量：一般可選用5kg，個(gè)別可據(jù)具體情況增加重量，一般不超過體重的10%，皮牽引時(shí)間，一般為三個(gè)月，也可據(jù)X，CT片上的改變，延長到6-9個(gè)月，然后改用扶拐行走，保證患肚不負(fù)重。不能作24h牽引的病人，據(jù)病情及病變分明(TV期分法)癥狀輕，病變分期I，H期者，可白天工作及行走時(shí)扶拐行走，患肢不負(fù)重夜問行皮牽引。關(guān)干扶拐時(shí)間的長短要據(jù)X片及CT片的改變情況而定。服藥期間還要作必要的功能鍛煉，但要注意，盡量在不負(fù)重的前提下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，漸增大活動(dòng)范圍我們建議在皮牽引的情況下活動(dòng)。
 
　　結(jié)果

　　病例1，張X，男，19歲，1998年4月23日。股骨頸骨折術(shù)后2年，因行走時(shí)疼痛、屈伸欠佳復(fù)查；X片示：股骨頭頂部有一大塊密度增高的死骨，濃淡不均。頭壞死分期為I期。共服藥9個(gè)月好轉(zhuǎn)01999年1月10日復(fù)查，X片示死骨與正常骨質(zhì)界限模糊密度減低。患者自覺疼痛緩解，可扶拐行走病例2，王X。女，38歲，股骨頸骨折術(shù)后2年疼痛，影響活動(dòng)。X片示：股骨頭外形略扁，皮質(zhì)有斷裂，可見數(shù)個(gè)增高影，骨小梁界限不清，基底部半月形高密度影。頭壞死分期為刃期。治療9個(gè)月后疼痛緩解，能扶拐行走，能坐便。X片示：外形仍略扁，皮質(zhì)斷裂處模糊，增高影密度明顯減低，骨小梁可見。但模糊。
 
　　病例3，王X。男，72歲。股骨頸骨折5年，伴頭壞死2年疼痛，影響行走。X片示：骨折處有透亮線邊界不清，可見高密度之壞死骨塊。頭壞死分期為N期。確診后治療9個(gè)月，疼痛緩解，但魏關(guān)節(jié)功能仍未見明顯改善。X片示骨折處己融合，部分密度恢復(fù)，壞死骨密度減低。
 
　　討論
　　股骨頸骨折治療后多發(fā)生股骨頭無菌性壞死，F(xiàn)ielding報(bào)道：經(jīng)保守治療的股骨頸骨折其股骨頭壞死率為64。而經(jīng)過積極、及時(shí)的手術(shù)治療其壞死率降至15%，然而究竟治療措施需在什么時(shí)機(jī)采用，才能減少骨壞死的危險(xiǎn)性尚不明確[U7股骨頸骨折后大部分病人在2年內(nèi)出現(xiàn)骨壞死的影像學(xué)改變[z7。故股骨頸骨折后如何預(yù)防和治療股骨頭無菌性壞死是口前臨床治療股骨頸骨折的一個(gè)棘手間題。且股骨頭無菌性壞死的發(fā)病機(jī)理目前尚有爭(zhēng)議所以采用西醫(yī)治療尚未無明確療效和預(yù)防方法。
 
　　經(jīng)我們治療的20例患者，定期檢查X光片上的改變不大，無特異性，但經(jīng)過AKP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：1、經(jīng)服藥后第一療程AKP升高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無意義，第二療程。AKP升高值經(jīng)方差檢驗(yàn)P20例患者經(jīng)治療后自覺疼痛有緩解，其有效率與AKP在每個(gè)療程內(nèi)有效數(shù)字很相似。這說明AKP的升高是骨修復(fù)的一個(gè)很好標(biāo)志。

 
　　“健骨生丸”的出現(xiàn)是目前上市的唯一的國家準(zhǔn)字號(hào)中藥第三類新藥，經(jīng)藥理試驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，無毒副作用是治療骨壞死促進(jìn)骨修復(fù)的理想藥物。其缺點(diǎn)：價(jià)格偏高，對(duì)經(jīng)濟(jì)收人差的患者不能長期服用。
   
　　股骨頭無菌性壞死的病人臨床主要表現(xiàn)為疼痛及功能障礙骨壞死發(fā)展到且，N期后，因關(guān)節(jié)的變性也能引起功能障礙。前者，可以說是一種功能性改變，后者是一種質(zhì)的改變。服用健骨生丸后，能明顯改善疼痛。所以服藥后的病人功能有所改善，骨壞死早期部分病人改善明顯，功能不改善的多屬千關(guān)節(jié)病變嚴(yán)震者。長期服藥能否繼續(xù)改善本組未做長期觀察。
 
　　經(jīng)過長期服藥后，X線上骨壞死會(huì)不會(huì)消失，尚需進(jìn)一步觀察。總體來看，健骨生丸經(jīng)服用后能夠激化體內(nèi)的成骨代謝，促進(jìn)骨修復(fù)，但需長期服藥，至于服用多長時(shí)間為最好，尚無明確證據(jù)。