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股骨頭壞死常規(guī)用藥
健骨生丸治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察
來源: 百濟藥房藥訊 作者:百濟動態(tài) 瀏覽:
發(fā)布時間:2010/6/4 3:38:00
筆者自1998年采用
健骨生丸
治療
股骨頭缺血性壞死
,有顯著的止痛和促進功能恢復的作用,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組36例,男20例,女16例;年齡雖大者77歲,別、最小者34歲,平均51.2歲。單側(cè)發(fā)病者27例,雙側(cè)9例。外傷導致者10例11髖,激素導致者9例14髖,酒精導致者8例9髖,其它原因?qū)е抡?例11髖。
診斷標準:本組病人全部符合國家中醫(yī)藥管理局1993年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。
病情分期:采用《實用
股骨頭壞死
診治》4期分法。本組45髖中,Ⅲ期病髖數(shù)為35髖,患者主要是髖部疼痛較重,靜止時時有疼痛,功能受限。X線、CT檢查可見骨小粱裂斷和骨皮質(zhì)不連續(xù),或出現(xiàn)新月征、囊樣、密度不均等改變。此時雖然股骨頭已經(jīng)裂解,但外形改變不大。Ⅳ期病髖數(shù)為10髖,患者髖部疼痛劇烈,伴有功能障礙。X線、CT檢查可見股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關(guān)節(jié)的變形。
2 治療方法
健骨生丸由當歸、三七、地龍、冰片、珍珠、冬蟲夏草等藥組成。
口服,成人每次服用1~2袋(4.5g/袋),3次/d,小兒酌減。飯前1小時用溫開水送服,3個月為1個療程。
治療期間,配臺髖部保健操,Ⅳ期病人配合皮牽引及中藥熏洗治療。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標準
優(yōu):自覺癥狀消失,活動正常或近于正常;髖關(guān)節(jié)滯鎖或半滯鎖功能受限者,經(jīng)髖關(guān)改建模造,屈髖功能可達到45度左右:X線片和計算機彩色圖像量化分析,股骨頭壞死區(qū)已停止破壞,灰度值測量趨向修復后正常值,壞死區(qū)骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重新改建和修復,塌路的股骨頭出現(xiàn)修復,新骨生長,承載骨小粱系統(tǒng)的幾何形態(tài)近于正常。骨小梁的強度、密度、剛度性能改善,承載功能近于正常。
良:自覺癥狀消失或減輕;髖關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)較前改善;X線片和計算機彩色圖像量化分析,壞死區(qū)已穩(wěn)定,死骨已有吸收,骨小粱結(jié)構(gòu)有重新改建的趨勢,影像學中出現(xiàn)生骨小粱生長和改建。
差:自覺癥狀無緩解,步態(tài)無改善,髖關(guān)節(jié)活動范圍無改變或加重,X線征和計算機器色圖像量化分析結(jié)果,壞死區(qū)無修復或壞死區(qū)繼續(xù)擴敬。
3.2 療效結(jié)果
于用健骨生丸前及每一個療程結(jié)束后按評分表詳細記錄各項觀察指標及復查X線片,對用健骨生丸前及用藥后2個療程后的分數(shù)進行統(tǒng)計學處理。治療2個療程后評分,優(yōu)10髖,良21髖,差l4髖,總有效率達69%。對不同病因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死患者用藥前后的分數(shù)進行比較,統(tǒng)計學處理(P<0.05)有顯著性差異,提示健骨生丸對各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死均有效。
4 討論
股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)的骨蝕、骨密、骨痹等范疇:先天不足為其發(fā)病的根本,六淫、外傷、勞損為發(fā)病的誘因。在病理變化上,股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機理關(guān)鍵在于氣滯血瘀,治療上應以活血化瘀為大法,輔以樸腎健骨、生血生骨、消腫止痛。經(jīng)治療1個療程后,患者的X線片可呈現(xiàn)修復的現(xiàn)象。修復形式既有軟骨內(nèi)成骨,又有膜內(nèi)成骨。軟骨內(nèi)成骨表現(xiàn)為死骨吸收,透明區(qū)增加,然后不斷鈣化。而膜內(nèi)成骨表現(xiàn)為透明帶和死骨區(qū)骨密度增加或骨紋理周圍呈現(xiàn)小片狀、棉絮狀散在骨密度增高。以往普遍認為,股骨頭缺血性壞死一旦形成增生硬化帶,其包裹的死骨修復就很困難。而我們觀察到治療兩個療程后、增生硬化帶骨密度逐漸減低,透明崗芽帶密度增高,像云霧狀向頭頂延伸。提示增生硬化帶外的微血管穿過硬化壁層進人老化曲肉芽區(qū),使之恢復成骨的能力,吸收死骨,形成新骨。
臨床觀察表明,多數(shù)患者服用健骨生丸3~4周后,疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。2個療程后癥狀消失,功能基本恢復,X線片出現(xiàn)明顯的死骨吸收及新骨形成征象。6~14個月是股骨頭塌陷的危險階段,此時修復方式以軟骨成骨為主,因而股骨頭的支攆力下降,容易引起股骨頭曲塌陷,故此時行走必須扶雙拐。
在健骨生丸的過程中,醫(yī)生與患者必須密切配合,每3個月要復查X線,根據(jù)病情指導患者進行功能鍛煉,配合患肢牽引、按摩、理療、熏蒸、藥浴等,使壞死的股骨頭更快修復。
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