治療AS：恩利獲循證證據支持

    中山大學附屬第三醫院古潔若教授介紹了國際脊柱關節炎評估工作組/歐洲抗風濕病聯盟（ASAS/EULAR）關于脊柱關節炎（SpA）的診療指南及AS的治療進展。 ASAS/EULAR 在關于AS管理的推薦意見中指出：應根據患者的具體情況進行個性化治療；對疾病活動性持續較高和其他治療失敗者，可根據ASAS推薦應用抗TNF治療；沒有證據顯示緩解病情抗風濕病藥（DMARD）治療中軸疾病有效，亦無證據顯示中軸疾病患者在接受抗TNF 治療前必須先應用DMARD 或抗TNF與DMARD治療同時進行。

    TNF-α拮抗劑能夠特異性地降低TNF水平、抑制TNF 與滑膜內靶細胞結合。目前，獲得FDA批準用于治療AS的TNF拮抗劑主要包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。研究證實，TNF-α拮抗劑改變了傳統的AS 治療方法，為AS患者提供了更好的選擇。TNF-α拮抗劑可持續緩解脊柱活動性炎性損傷，早期治療可提高AS患者的反應率，病程越短的患者反應率越高，緩解率也越高。

    依那西普：安全有效的TNF拮抗劑

    中國人民解放軍總醫院黃烽教授介紹了全球多中心研究ASCEND 研究的獨特設計和結果。ASCEND研究是一項為期16周的隨機、雙盲、多中心研究，對AS 患者隨機分組，予依那西普（50mg，每周1 次，n=379）或柳氮磺吡啶(SSZ，3 g，每天1 次，n=187)治療，對比其療效和安全性。入選患者均有非生物DMARD 治療史。主要療效指標為第16 周時達AS評估工作組標準（ASAS）20的患者比例。

    結果顯示，第16周時ASCEND 研究達到主要和次要療效指標。依那西普組達ASAS 20的患者所占比例（75.9%對52.9%，P<0.001）和部分緩解率（33.3%對15.5%，P<0.001）均顯著高于SSZ組，平均AS 測量指數（BASMI）評分低于SSZ 組（2.8 對3.2，P<0.001），平均腫脹關節數顯著少于SSZ組（1.3對2.8，P=0.037），包括C反應蛋白在內的其他療效指標亦顯著優于SSZ組（P<0.001）。

    在安全性方面，ASCEND研究結果與其他臨床研究一致，未發現新的嚴重不良反應。ASCEND研究未報告有惡性腫瘤、結核或脫髓鞘事件發生，依那西普組的葡萄膜炎發生率低，多數葡萄膜炎患者（91%）在應用依那西普期間未發生突發事件。

    ASCEND 研究證實，依那西普對AS的療效優于SSZ，是一種對AS安全有效的TNF拮抗劑。 

    早期明確診斷，最終實現改善SpA患者健康狀況和臨床轉歸的目標，應重視AS的早期診斷和早期治療，提高疾病緩解率；TNF-α拮抗劑對于AS的療效良好，依那西普療效和安全性好，短期應用即可獲顯著持久療效。

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