臨床上對于肝性腦病(HE)的治療方法，除了靜脈使用降氨藥物及支鏈氨基酸外，多采用服乳果糖等，但HE患者往往無法配合口服，甚至口服后出現嘔吐現象，誘發上消化道大出血，加重HE癥狀。我科2002年1月～2003年lO月對28例無法口服乳果糖口服液(乳果糖口服液)或口服后出現嘔吐癥狀的HE患者，采用乳果糖口服液保留灌腸，取得了較滿意的治療效果現報道如下。 

    對象 ：2002年1月～2003年lO月我院消化內科診斷為肝硬化并發HE患者28例，男23例，女5例，年齡32歲～63歲(平均51．3歲)，均為肝炎后肝硬化。臨床表現：意識恍惚，呼之能應，回答問題欠正確，計算力、定向力減退； 

    患者灌腸前后靜脈血氨濃度及數字連接試驗結果。其中5例患者病情較重不能完成數字連接試驗，灌腸后均能在3 min內完成。 

    乳果糖口服液能改善HE患者的癥狀 在這28例患者中，使用乳果糖口服液灌腸后患者精神狀態、撲翼狀震顫、血氨顯著下降、腦電圖明顯改善，數字連接試驗改善，說明肝性腦病緩解，提示乳果糖口服液灌腸能有效治療肝性腦病，是一種針對肝性腦病安 全、有效、方便的治療措施。肝硬化失代償患者的肝功能衰竭時，肝內氨合成尿素的能力減退。門體分流存在，腸道吸收的氨未經肝臟解毒而游離進入體循環，使血氨增高，血氨可干擾腦的能量代謝，是誘發肝性腦病的最主要的原因。 

    乳果糖口服液治療HE的機制 乳果糖是人工合成的雙糖，pH值為3．8。在結腸內，由于雙歧乳酸桿菌和少量醋酸，分子乳果糖可分解成4分子酸，使結腸內pH值下降，使腸腔內已有的NH 變成NH4以阻止氨的吸收。由乳果糖分解產生的小分子酸能促進腸蠕動，引起排便。同時結腸內pH值<6時，腸道內嗜堿性有害菌群的生長受抑制，使其產生氨和其他有毒物質的能力下降。另外，乳果糖具有細菌中碳水化合物的底物的作用，能增加細菌對氨的利用，使氨進入細胞的蛋白質中，從而使氨的產生和吸收減少，降低血氨。 

    保留灌腸有助于藥物的吸收 以往的保留灌腸方法，肛管較粗、硬，插入時易刺激直腸，使患者疼痛不適，肝肝硬化失代償期患者門脈高壓引起直腸上靜脈與直腸中、下靜脈吻合擴張形成內痔，易造成出血。本組病例采用一次性導尿管，較普通肛管細、軟，對腸黏膜刺激小，無損傷。導尿管為無菌且一次性使用，可避免此操作引起腸道感染的發生。導尿管插入深度為2O cm～30 cm，前端達乙狀結腸中段(人體肛管部分容積小而且無吸收功能，藥液吸收主要在乙狀結腸)，此時注入乳果糖口服液，使藥液流人乙狀結腸．減少了對直腸的壓力刺激，從而延長了藥液在腸道內的保留、吸收時間。 

    HE是肝硬化失代償后常見的并發癥，治療不及時或措施不當常可危及生命。乳果糖保留灌腸能安全、有效、方便地治療HE患者。 

    (本文節選自《乳果糖口服液保留灌腸治療肝性腦病的療效與護理》)

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