淺談酒精肝的診斷、預(yù)防和治療

   

     酒精性脂肪性肝病簡(jiǎn)稱酒精肝，約占脂肪性肝病的8%。最近幾年來，隨著人們生活水平的提高，有逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)引起我們的重視。酒精肝臨床上可分為酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化。下面筆者就自己的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)談一下酒精肝的診斷、預(yù)防和治療。

 

 

    肝活檢是酒精肝分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但肝活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，因有一定的并發(fā)癥和死亡率難以為人們所接受。但是我們可以從以下幾個(gè)方面大致做出診斷。

    1.1 有明確的長期飲酒史或酗酒史 長期飲酒史一般是指每日2兩白酒（ 38°左右）連續(xù)飲酒5年以上，酗酒史多指每日4兩白酒連續(xù)飲酒5年以上。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查可為酒精肝的分期及與非酒精性脂肪肝病的鑒別提供很有價(jià)值的幫助。

    1.2.1 單純性脂肪肝 （1）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高；（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）可以輕度升高，且AST/ALT>2。（3）甘油三酯（TG）升高。（4）平均紅細(xì)胞容積（MCV）增大。（5）膽紅素升高。

    1.2.2 脂肪性肝炎 （1）AST、ALT明顯升高，大于正常值的1.5～2倍，多不超過正常值的5倍以上，且AST/ALT>2。（2）硫氧還原蛋白（TRX）和鐵蛋白明顯高于單純性脂肪肝患者。（3）超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSSG）、還原性谷胱甘肽（GSH）、過氧化氫酶、VitC、VitE等抗氧化物明顯下降。（4）GGT、TG、MCV、膽紅素等升高與單純性脂肪肝相同。

    1.2.3 肝纖維化及肝硬化 （1）載脂蛋白A（APOAI）下降。（2）AST、ALT輕度升高或正常。（3）血清蛋白下降，球蛋白升高。（4）其他：PT延長，血小板減少、GGT升高、膽紅素升高等。

    1.3 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是脂肪肝診斷中最簡(jiǎn)單、最普及的檢查方法。它方便、快捷、易于被人們接受。但影像學(xué)檢查的缺點(diǎn)是難以鑒別酒精肝與非酒精肝。

    1.3.1 B超 肝組織脂肪變達(dá)到10%時(shí)，超聲圖形可出現(xiàn)異常，達(dá)到30%～50%以上時(shí)超聲可以做出準(zhǔn)確判斷。輕度脂肪肝：光點(diǎn)細(xì)密，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減，血管結(jié)構(gòu)清晰。中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減明顯，血管結(jié)構(gòu)不清晰。重度脂肪肝：前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減，血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。

    1.3.2 CT CT平掃是觀察脂肪肝最好的方法之一，強(qiáng)化掃描主要是鑒別診斷的需要。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值則越低。CT的脂肪肝分級(jí)按肝臟與脾臟的CT值比值來確定。臨床上一般采用以下標(biāo)準(zhǔn)：肝脾CT值比值1～0.7為輕度，0.7～0.5為中度，＜0.5為重度。

    2 預(yù)防

    單純脂肪肝一旦發(fā)生明顯的酒精性肝炎，特別是肝硬化以后很少能夠完全逆轉(zhuǎn)。所以我們一定要做好酒精肝的預(yù)防工作。

    2.1 節(jié)制飲酒 適量飲酒有益健康，關(guān)鍵要把握好飲酒量。飲酒量因人而異，多數(shù)研究者認(rèn)為白酒控制在每日半兩以下，啤酒500ml以下，紅酒2兩以下對(duì)身體是有益的。一旦出現(xiàn)酒精肝無論屬于哪一期應(yīng)立刻禁酒。

    2.2 合理飲食 合理飲食的原則是：以谷類為主，粗細(xì)搭配，多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食。提倡喝咖啡，其對(duì)酒精性肝損害有一定的保護(hù)作用。

    3 治療

    酒精肝的治療迄今尚未有特效藥物。但采用下述藥物治療，在臨床上取得了明顯的療效。

    3.1 抗氧化劑 聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑及鋅、硒、維生素類、S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿獲得了較好的療效，并降低了酒精肝的死亡率。酒精肝的損害與氧自由基有關(guān)，抗氧化劑是一個(gè)重要的治療方法。

    3.2 保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物 常用藥物水飛薊素，它可以改善酒精性肝病的凝血酶原時(shí)間及轉(zhuǎn)氨酶的水平，具有調(diào)節(jié)代謝及細(xì)胞調(diào)節(jié)作用。

    3.3 糖皮質(zhì)激素 適用于重癥酒精肝。能降低早期死亡率。服用4～6周逐漸減量，不建議長期使用。

    3.4 抗纖維化藥物 秋水仙堿能抗炎癥反應(yīng)，抑制纖維化形成，明顯降低酒精性肝硬化的死亡率。

    3.5 其他 己酮可可堿、氧雄龍等對(duì)酒精肝有一定的療效。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒，目前在臨床上，用于治療酒精肝的藥物主要有： 泰特、欣立得、茵膽平肝膠囊、協(xié)力甘寶、萬和干杯、自然之寶奶薊提取物。詳細(xì)了解以上藥物治療酒精肝的療程、用法用量等資訊，可致電400-101-6868咨詢百濟(jì)藥師。