二甲雙胍，造影檢查時該如何應用？

　　二甲雙胍是糖尿病治療的一線藥物，一般認為，若患者無禁忌癥，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。但二甲雙胍再厲害，也有需要斟酌使用的時候。例如糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率很高，常需進行造影檢查。那么患者在進行造影檢查、需要使用碘化造影劑時，服用二甲雙胍會有什么影響？又該如何正確使用呢？

　　造影劑對二甲雙胍的影響

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，但肝腎功能嚴重受損時都會影響二甲雙胍通過腎臟的排泄。二甲雙胍一方面通過抑制乳酸向葡萄糖轉化，引起乳酸堆積，另一方面在肝臟抑制糖異生酶，影響乳酸代謝。故二甲雙胍導致在某些特定情況下血乳酸水平會有升高。

　　需要注意的是，碘化造影劑也通過腎臟排泄，若患者在接受含碘造影劑后，如果腎臟受到損害就可延緩藥物排泄，可能引起乳酸酸中毒的發(fā)生。故在使用碘化造影劑時，需考慮二甲雙胍的使用時機。

　　造影檢查時如何使用二甲雙胍？

　　1，《二甲雙胍臨床應用專家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用對比劑后應在醫(yī)生的指導下停用48--72 h，復查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對于腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48h應當暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48--72 h，復查腎功能結果正常后可繼續(xù)用藥。

　　2，《中國T2DM防治指南》（2013年版）指出：造影時應暫停使用二甲雙胍，但未提及暫停時間。

　　3，二甲雙胍相關藥物說明書中提到：檢查前至檢查后48小時應當暫時停用本品，直到腎功能恢復至正常后再次用藥。

　　停用二甲雙胍，也有注意事項

　　使用造影劑時，若要停用二甲雙胍可能會引起升高血糖。所以，患者需要堅持控制飲食、積極運動、監(jiān)測血糖，血糖升高及波動不明顯的患者可不必調(diào)整降糖藥的使用；如血糖升高或者波動明顯，可根據(jù)患者病情臨時改用胰島素或其他口服降糖藥治療。（來源：醫(yī)脈通）

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