了解諾和力,治療糖尿病更高效

　　日前，諾和諾德新一代的2型糖尿病治療藥物利拉魯肽（諾和力）問(wèn)世。利拉魯肽不僅具有卓越的控制血糖效果的特點(diǎn)，還能有效延緩疾病進(jìn)展。利拉魯肽（諾和力）能夠以葡萄糖濃度依賴的方式有效控制血糖、顯著改善Beta 細(xì)胞功能、有效減輕體重并且降低血壓。

【簡(jiǎn)述】
利拉魯肽注射液適用于單用二甲雙胍或磺脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳的患者，與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

【商品名】諾和力

【通用名】利拉魯肽注射液

【漢語(yǔ)拼音】LiLaLuTaiZhuSheYe

【英文名】Liraglutide Injection

【主要成分】利拉魯肽(通過(guò)基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的人胰高糖素樣肽-1（GLP-1)類似物)。

【分子式】C172H265N43O51

【分子量】3751.20

【性狀】本品為無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明等滲液；pH=8.15。

【適應(yīng)癥】適用于單用二甲雙胍或磺脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳的患者，與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

【用量用法】本品每日注射一次，可在任意時(shí)間注射，無(wú)需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間給藥。本品經(jīng)皮下注射給藥，注射部位可選擇腹部、大腿或者上臂。在改變注射部位和時(shí)間時(shí)無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。然而，推薦本品于每天同一時(shí)間注射，應(yīng)該選擇每天最為方便的時(shí)間。更多有關(guān)給藥的指導(dǎo)參見使用及其他操作的注意事項(xiàng)。本品不可靜脈或肌肉注射。
利拉魯肽的起始劑量為每天0.6mg。至少1周后，劑量應(yīng)增加至1. 2mg。預(yù)計(jì)一些患者在將劑量從I.2mg增加至1.8mg時(shí)可以獲益，根據(jù)臨床應(yīng)答情況，為了進(jìn)一步改善降糖效果，在至少一周后可將劑量增加至1. 8mg。推薦每日劑量不超過(guò)1.8mg。利拉魯肽可用于與二甲雙胍聯(lián)合治療，而無(wú)需改變二甲雙胍的劑量。利拉魯肽可用于與磺脲類藥物聯(lián)合治療。當(dāng)利拉魯肽與磺脲類藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮減少磺脲類藥物的劑量以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(見注意事項(xiàng))。調(diào)整利拉魯肽的劑量時(shí)，無(wú)需進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。然而，當(dāng)利拉魯肽與磺脲類藥物聯(lián)合治療而調(diào)整磺脲類藥物的劑量時(shí)，可能需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

【藥理毒理】
利拉魯肽是一種GLP-1類似物，與人GLP-1具有97%的序列同源性，人GLP-1可以結(jié)合并激活GLP-1受體。GLP-1受體為天然GLP-1的靶點(diǎn)，GLP-1是一種內(nèi)源性腸促胰島素激素，能夠促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。與大然GLP-1不同的是，利拉魯肽在人體中的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)均適合每天一次的給藥方案。皮下注射給藥后，其作用時(shí)間延長(zhǎng)的機(jī)理包括:使吸收減慢的自聯(lián)作用;與白蛋白結(jié)合;對(duì)二肽基肽酶IV（DPP-IV)和中性內(nèi)肽酶（NEP)具有更高的酶穩(wěn)定性，從而具有較長(zhǎng)的血漿半衰期。
利拉魯肽的活性由其與GLP-1受體間特定的相互作用介導(dǎo)，導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的增加。利拉魯肽能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌，同時(shí)以葡萄糖濃度依賴的模式降低過(guò)高的胰高糖素的分泌。因此，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌受到刺激，同時(shí)胰高糖素分泌受到抑制。與之相反，在低血糖時(shí)利拉魯肽能夠減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。利拉魯肽的降血糖機(jī)理還包括輕微延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。利拉魯肽能夠通過(guò)減輕饑餓感和能量攝入降低體重和體脂量。

【藥代動(dòng)力學(xué)】利拉魯肽的作用持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，能夠通過(guò)降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖而改善血糖控制。在2型糖尿病患者中，單次給予利拉魯肽可以觀察到胰島素分泌率以葡萄糖濃度依賴的模式增加。2型糖尿病患者(N=10)單次接受7.5ug/kg(約0.7mg)的利拉魯肽或安慰劑后，在逐級(jí)遞增的葡萄糖輸注期間的平均胰島素分泌率(ISR)與葡萄糖濃度

【不良反應(yīng)】在5項(xiàng)大規(guī)模的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)中，己有超過(guò)2500例患者接受了本品單藥治療或本品與二甲雙胍、磺脲類藥物(加或不加二甲雙胍)或二甲雙胍加羅格列酮聯(lián)合治療。不良反應(yīng)發(fā)生的頻率定義如下：非常常見(,1/10)；常見(,1/100,<1/10>：少見不良反應(yīng)(1/1,000,<1/100)，罕見不良反應(yīng)(,1/10,000,<1/1,000)；非常罕見不良反應(yīng)(<1/10,000>；不詳(根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)無(wú)法評(píng)價(jià))。在每個(gè)頻率分組中，不良反應(yīng)都是按照嚴(yán)重性降低的順序列出。臨床試驗(yàn)期間最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適：惡心和腹瀉非常常見，嘔吐、便秘、腹痛和消化不良常見。在本品治療的開始階段，這些胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生頻率可能更高。上述不良反應(yīng)通常在治療持續(xù)數(shù)天或數(shù)周內(nèi)減輕。頭痛和上呼吸道感染也是常見不良反應(yīng)。此外，低血糖事件為常見不良反應(yīng)，而當(dāng)本品與磺脲類藥物聯(lián)用時(shí)則非常常見。重度低血糖主要發(fā)生在本品與磺脲類藥物聯(lián)用時(shí)。

【注意事項(xiàng)】
1、本品不得用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒。
2、本品不得用于有甲狀腺髓樣癌(MTC)既往史或家族史患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者(MEN 2)。
3、本品在紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)I- II級(jí)的充血性心力衰竭患者中的治療經(jīng)驗(yàn)有限。尚無(wú)在NYHA分級(jí)III一IV級(jí)的充血性心力衰竭患者中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。在炎癥性腸病和糖尿病性胃輕癱患者中的治療經(jīng)驗(yàn)有限，因此不推薦本品用于這些患者。
4、本品治療過(guò)程中會(huì)伴隨有一過(guò)性的胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐和腹瀉。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)使用其他GLP-1類似物與發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。已有少數(shù)急性胰腺炎的報(bào)道。應(yīng)當(dāng)告知患者急性胰腺炎的特征性癥狀:持續(xù)、嚴(yán)重的腹痛。如果懷疑發(fā)生了胰腺炎，應(yīng)該停用本品和其他潛在的可疑藥物。
5、一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)報(bào)告了包括血降鈣素升高、甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤在內(nèi)的甲狀腺不良事件，尤其是在之前患有甲狀腺疾病的患者中(見不良反應(yīng))。接受本品聯(lián)合磺脲類藥物治療的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能增加(見不良反應(yīng))。減少磺脲類藥物的劑量可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響尚未研究本品對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響。應(yīng)告知患者在駕駛和操作機(jī)械時(shí)預(yù)防低血糖發(fā)生，特別是當(dāng)本品與磺脲類藥物合用時(shí)。使用和其他操作的特別注意事項(xiàng)
6、本品僅在呈無(wú)色澄明時(shí)才可使用。
7、本品不得在冷凍后使用。
8、本品應(yīng)與長(zhǎng)至8mm以及細(xì)至32G的諾和針，配合使用。
9、本品不包含注射針頭。

【禁忌】對(duì)本品活性成份或者本品中任何其他輔料過(guò)敏者。

【孕婦及哺乳期用藥】慎用。

【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026

【藥品本位碼】86978997002270

【規(guī)格】3ml：18mg,1支/盒（預(yù)填充注射筆）

【貯藏】密封，陰涼干燥保存。

【有效期】三年。

【生產(chǎn)企業(yè)】諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司

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