I型糖尿病的治療

   導讀：I型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量（即盡可能避免嚴重的低血糖事件）和滿意控制代謝水平（即積極預防糖尿病并發癥）。

　　I型糖尿病胰島β細胞被破壞達80%以上，病人出現糖尿病癥狀。導致胰島β細胞大量破壞的原因可能是遺傳與環境因素相互作用引發特異性自身免疫反應選擇性破壞胰島b細胞。因為胰島β細胞絕大部分被破壞，任何刺激胰島素分泌的因素都不能促使b細胞合成與分泌胰島素，胰島素絕對缺乏，易發生酮癥，必需使用胰島素治療。

　　預防是杜絕疾病的基礎，一級預防措施的對象是一般人群，目的是控制各種危險因素，降低糖尿病的發病率，又稱為初級預防。一級預防措施包括： 健康教育、預防和控制肥胖、加強體育鍛煉和體力活動、提倡膳食平衡、戒煙、限酒。

　　I型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量(即盡可能避免嚴重的低血糖事件)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病并發癥)。最恰當的胰島素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次(有時需要兩次)長效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。

　　胰島素類似物與傳統的胰島素相比具有藥代動力學上的優勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，并學會定期自行監測血糖，以及時調整治療方案，推動血糖達標。

　　治療I型糖尿病新方法——細胞移植法治療：在一項名為Edmonton的項目中，迄今已有I5例嚴重I型糖尿病患者接受了實驗性細胞移植和副作用較小的抗排斥反應藥物治療，以重新形成能夠合成胰島素的胰島細胞。經過一年的跟蹤監測，加拿大專家發現有2/3的患者不再需要注射胰島素了。Alberta大學臨床胰島及胰腺移植中心的A.M. James Shapiro醫學博士等日前在費城舉辦的美國糖尿病學會年會上呈交了有關研究報告。鑒于全胰腺移植的效果不如胰島細胞移植，Shapiro的小組目前正在開展兩方面的工作：一是對這類細胞移植治療中所使用的免疫移植劑進行改善，使之對胰島細胞的毒副作用更小，因為以往常用的一些抗排斥反應藥物可能會使某些久病的患者產生腎臟疾病;二是在實驗室培養胰島細胞以解決供體細胞的來源不足問題。

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