糖尿病腎病的治療方法介紹

    首先的藥物治療，糖尿病腎病的藥物有以下幾類：
    1、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：目前用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有與ACEI基本相似的循環(huán)和腎局部血動力學(xué)效應(yīng)，可降低血壓、降低腎內(nèi)毛細(xì)血管壓、減少尿蛋白排出，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。常用的藥物有氯沙坦和纈沙坦。本藥對激肽無影響，無咳嗽等不良反。

    2、抗氧化劑：近年來的研究表明，高血糖可使二酰基甘油——蛋白激酶C(DAG——PKC)通路活性異常增高，后者可能是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要原因。抗氧化劑維生素E能抑制微血管細(xì)胞的活性，降低DAG——PKC通路活性，從而保護(hù)腎功能。

    3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：目前認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可用于治療不同階段的糖尿病腎病，包括蛋白尿陰性、微量蛋白尿+、血壓正常、高血壓以及臨床癥狀不明顯的糖尿病腎病。該類藥物能有效地控制糖尿病腎病患者的高血壓、降低尿蛋白排出，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。目前用于臨床的ACEI有卡托普利、依那普利、賴諾普利等。其不良反應(yīng)有血鉀濃度升高、干咳等，孕婦慎用。

    4、鈣拮抗劑：鈣拮抗劑作為糖尿病高血壓的首選藥物已廣泛使用，其在糖尿病腎病防治中的作用不及ACEI。現(xiàn)有的資料顯示，不同的鈣拮抗劑對糖尿病腎病患者蛋白的影響是不同的，這與各自的作用特點(diǎn)有關(guān)。地爾硫卓和尼卡地平能減少尿蛋白。相反，硝苯地平可加重蛋白尿的程度。因此，糖尿病腎病患者應(yīng)首選地爾硫卓和尼卡地平。

    接下來是飲食治療糖尿病腎病。目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則，必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

    糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，代謝紊亂慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因，已證實(shí)通過胰島素皮下持續(xù)輸注療法控制血糖，可有效地控制腎病的進(jìn)展。如果進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

    糖尿病腎病的治療要有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當(dāng)血壓大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。

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