糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn),死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少,患者的生命明顯地延長(zhǎng),然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。
雖然多數(shù)腎病,包括IgA腎病、局部節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎等,均已有統(tǒng)一的病理分型標(biāo)準(zhǔn),但作為腎衰竭的最常見(jiàn)原因,糖尿病腎病(DN)的病理分型一直缺乏共識(shí),荷蘭萊頓大學(xué)Bruijn領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際專家組正努力填補(bǔ)這一空白。該專家組日前發(fā)布了DN病理分型系統(tǒng),以期更好地指導(dǎo)DN的臨床治療。
(J Am Soc Nephrol.2010年2月18日在線版)該專家組依據(jù)腎活檢組織腎小球病變特征,并參考間質(zhì)和血管病變程度,將DN分為四型,從Ⅰ型到Ⅳ型病情由輕至重,具體如下:
Ⅰ型,腎小球基膜增厚:光鏡下,活檢組織僅有孤立的腎小球基膜增厚和輕度非特異性增生。無(wú)腎小球系膜增生,系膜基質(zhì)無(wú)結(jié)節(jié)性增生(Kimmelstiel‐Wilson病變)或球形腎小球硬化程度不足50%。
Ⅱ型,腎小球系膜增生:又分為輕度(Ⅱa)和重度(Ⅱb)。腎活檢發(fā)現(xiàn)輕至重度腎小球系膜增生,但無(wú)結(jié)節(jié)性硬化(Kimmelstiel-Wilson病變)或球形腎小球硬化程度不足50%。
Ⅲ型,結(jié)節(jié)性硬化(Kimmelstiel-Wilson病變):至少有1個(gè)腎小球發(fā)生系膜基質(zhì)結(jié)節(jié)增大(Kimmelstiel-Wilson),但球形腎小球硬化程度不足50%。
Ⅳ型,晚期糖尿病性腎小球硬化:球形腎小球硬化程度超過(guò)50%,且有其他臨床或病理證據(jù)支持這一病變?yōu)樘悄虿∧I病所致。
該專家組已在一項(xiàng)試點(diǎn)研究中對(duì)上述分型系統(tǒng)進(jìn)行了驗(yàn)證:5名病理學(xué)家各自觀察25份腎活檢標(biāo)本,結(jié)果對(duì)18份標(biāo)本做出了一致評(píng)價(jià),即組內(nèi)相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.84。研究者稱,這一分型系統(tǒng)將有助于我們深入了解DN的進(jìn)展過(guò)程,從而提高對(duì)DN患者的診治水平。今后將在前瞻性研究中驗(yàn)證該分型系統(tǒng)的有效性以及對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值。
百濟(jì)藥師溫馨提醒:糖尿病腎病尚無(wú)特效療法,其處理原則主要是,嚴(yán)格控制血糖,盡可能使血糖接近正常水平,防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病。延緩腎功能減退的速率,透析治療和腎移植。