小兒消化道異物治療指南

　　消化道異物，在小兒較常見，特別是0.5～4歲的嬰幼兒最多，這是因為嬰幼兒很喜歡將身邊的東西放在口內玩耍，這樣誤入消化道的機會也就多了。

 

　　被誤入的異物各式各樣，以細小物件多見，如硬幣、別針、紐扣等，個別患兒甚至將很大的異物如湯勺、螺絲釘等也能吞入消化道。

 

　　異物被吞入后大多數都能順利通過消化道隨糞便排出，但部分病例異物可滯留在食管、胃、十二指腸、空回腸等幾乎消化道任何部位，可引起不同的臨床癥狀及并發癥，需采取一定的治療措施將異物取出。

 

　　1. 病理

 

　　消化道異物約90%可順利通過消化道從肛門排出，較大的異物可引起幽門、回盲瓣等處梗阻，尖銳異物可損傷消化道黏膜血管引起出血，或者刺穿腸管壁引起消化道穿孔，或者引起內瘺形成（如食管氣道瘺等）。

 

　　2.臨床表現

 

　　多數異物存留在消化道可不引起任何癥狀，有時可引起腹部不適、腹痛等。偶爾異物可堵塞消化道引起嘔吐、腹脹等梗阻癥狀。

 

　　尖銳的異物可刺入胃腸道黏膜而引起便血，刺穿腸管壁引起腸穿孔者可出現腹脹、氣促、發熱等。

 

　　大多數消化道異物患兒體查無明顯異常，偶有局部壓痛者，穿孔者體查有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。

 

　　3.輔助檢查

 

　　X線檢查：不但可以確定異物性質和大體部位，而且可觀察其在胃腸道的活動況，因此應經常進行X線檢查，直到異物自行排出或者經內鏡或者手術取出為止。對X線不顯影的異物，可考慮服用含棉花纖維的鋇劑，可使含纖維的鋇劑附著在異物的表面而顯影。

 

　　纖維鏡：對于上消化道異物、結腸內異物等可予以纖維胃腸鏡檢查，不僅可以確定異物性質及部位，同時還可以取出異物。

 

　　B超：有助于異物等的診斷及所在位置的判斷。

 

　　4. 治療

 

　　大多數消化道異物都能順利通過消化道隨糞便排出，僅少數患兒需采取一定的治療措施將異物取出。根據異物滯留部位不同，可采用不同的治療措施。

 

　　（1）食管異物取出術

 

　　可采取食管鏡檢查及手術取出。

 

　　適用證：食管異物確診后不能通過食管而達胃內者。異物嵌入食管壁或者穿透食管引起食管周圍炎癥時禁忌采用食管鏡取出異物。此時應采用手術方法：食管切開者開胸術取出異物。

 

　　（2）胃內異物取出術

 

　　可采取胃鏡或者手術取出。

 

　　適用證：大部分胃內異物可用胃鏡診斷及取出，如巨大異物或者尖銳異物也可經胃鏡確診試行鏡摘取。巨大異物不能經胃鏡取出或者粉碎者不能強行經胃鏡取出，以免造成胃壁損傷或者損傷食管。尖銳的金屬異物不能胃鏡取出，更適合手術開放取出。

 

　　（3）腸內異物手術取出術

 

　　適用證：

 

　　①確定小腸異物時在無梗阻或者腹痛時可以觀察，如1周仍未排出時應進一步檢查，盡量明確停留部位，如異物固定在某一部位超過7～10天，應當手術治療。

 

　　②小腸異物有腹痛，腹痛為固定性疼痛，或者有腹膜刺激癥狀，疑有小腸損傷或穿孔者，應當手術治療。小腸異物無癥狀者不要輕易選擇手術，對異物不大、鈍頭細短異物，估計能自行排出者亦不要輕易手術治療。

 

　　來源：醫脈通

 

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