布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎

　　小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，病原繁多，由病毒、衣原體、支原體等病原引起的肺炎，除有發(fā)熱、咳嗽外，多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。我們對氣喘明顯，肺部聞及哮鳴音的肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化混懸液（商品名：普米克令舒）霧化吸人療法治療，以探討布地奈德吸入療法對小兒肺炎（尤其伴有氣喘的患兒）的療效。

　　目的:探討布地奈德吸入療法對小兒肺炎（伴有氣喘的患兒）的療效。方法: 將67例肺炎患兒隨機分為布地奈德治療組和對照組，布地奈德組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化混懸液吸入治療，比較兩組在咳嗽消失、氣喘緩解、哮鳴音消失、濕羅音消失和住院時間的差異。結(jié)果:兩組咳嗽及濕羅音消失時間比較差異無顯若性（P>0��05），而在氣喘、緩解、肺部哮鳴音消失及住院時間方面布地奈德組較對照組差異有顯著性（P<0��01）。結(jié)論:布地奈德混懸液霧化吸人治療小兒肺炎在消除氣喘及哮鳴音方面療效顯著（P<0��01），縮短了病程及住院時間，值得臨床推廣應用。

　　1資料與方法

　　1��1 一般資料：選取2011年5月～2022年11月間在我科住院67例肺炎患兒，其中男35例，女32例，年齡6個月至7歲，平均3��8歲。全部病例經(jīng)病史、體檢及胸部X線檢查均符合有關(guān)肺炎的診斷標準［1］（除外伴先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良及并發(fā)呼衰、心衰及其它臟器功能衰竭的患者），且伴有明顯氣喘和聞及哮鳴音。

　　1��2方法：將67例肺炎息兒隨機分為布地奈德治療組和對照組，其中布地奈德組34例，對照組33倒，兩組在病例數(shù)、性別、年齡、病情嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異均無顯著性（P>0��05），故具有可比性。兩組患兒均給予相同的綜合性治療，包括抗感染、解痙平喘及止咳化痰等，有紫紺者給予吸氧。布地奈德組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化混懸液吸入治療，用法：布地奈德霧化混懸液1ml（含布地奈德0��5mg），生理鹽水2～3ml，采用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARZBOY霧化器行空氣壓縮霧化吸入，1～2次/d，每次15～20min，療程5～7d。

　　1��3療效標準：治愈：治療7d咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音及濕羅音消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減少，氣喘、肺部哮鳴音及濕羅音減少。無效：以上癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)。

　　2結(jié)果

　　治療后兩組主要癥狀、體征變化及住院時間見表1。結(jié)果顯示：兩組咳嗽及濕羅音消失時間比較無顯著性差異（P>0��05），而在氣喘緩解、肺部哮鳴音消失及住院時間方面布地奈德組羅對照組差異有顯著性（P<0��01）。治療后兩組療效比較見表2。布地奈德組治愈率為85%，對照組45%，兩組療效比較差異有顯著性（χ2＝11��79，P<0��01）。

　　肺炎是兒科常見的住院病種，病原繁多，尤以病毒性肺炎最為常見。近年研究證實由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的氣道炎癥是引起支氣管哮喘病人氣道高反應性的重要原因之一［1］。但是在非哮喘息兒，病毒感染一樣可直接引起氣道炎癥并導致氣道粘膜損傷，還可作為一種變應原引起氣道變應性炎癥，上述雙重炎癥刺激可引起氣道的高反應性，從而導致支氣管的痙攣，故肺炎患兒除有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。采用霧化吸入療法治療兒童哮喘已被國內(nèi)、外公認為是最佳途徑。基于小兒肺炎（尤其伴有氣喘的患兒），往往伴有氣道炎癥和氣道一高反應性，我們嘗試采用布地奈德混懸液霧化吸人進行抗炎治療。由以上資料可見，布地奈德混懸液霧化吸人治療小兒肺炎在消除氣喘及哮鳴音方面療效顯著（P<0��01），縮短了病程及住院時間。

　　布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，右較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強，霧化吸人后即可到達全肺，可抑制氣道高反應，減少腺體分泌，修復氣道，緩解氣喘現(xiàn)象［2］。布地奈德混懸液是唯一的霧化吸入，是目前治療支氣管哮喘最有效的藥物，是非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達到顯著療效［3］。糖皮質(zhì)激素由于全身副作用大，限制了其臨床上的應用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量小，且經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝（90%），故全身作用極小，其吸入的安全性已被廣泛證實，本組患者僅吸人5～7d，療程短，未見副作用。霧化吸人布地奈德混懸液療效確切、安全、無痛苦、操作方便，幾乎不需患兒合作，適用于各年齡段的患兒。對于小嬰兒及不合怍的年長兒可給予面罩替代口含進行吸人治療。

　　參考來源：《中醫(yī)學報》2013年8月第23卷；《布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎》；張琴蘭

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