慢性咳嗽是兒科臨床的常見病癥,病因涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)及心理等系統(tǒng)疾病,但其中肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)感染是其重要的病原之一。在MP感染患兒,體液免疫和細(xì)胞免疫功能均發(fā)生異常變化,有鑒于此,在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德治療了小兒肺炎支原體感染所致的慢性咳嗽,治療結(jié)果獲效滿意。匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。通過刺激非特異性自然免疫,體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性及慢性毒性作用都非常低。
匹多莫德是人工合成的類二肽免疫調(diào)節(jié)劑,可以增加抗體的形成,尤其具有保護(hù)作用的呼吸道分泌型IgA的合成明顯增加。此外,匹多莫德還可以增強(qiáng)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,增強(qiáng)多形核嗜中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化,提高趨化性,激活自然殺傷細(xì)胞,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體。體外試驗(yàn)還顯示,匹多莫德可以活化補(bǔ)體,增強(qiáng)C3的調(diào)理作用。利用匹多莫德在臨床上治療肺炎支原體感染所致的小兒慢性咳嗽治愈率86.1%,明顯高于對(duì)照組60.0%,而且咳嗽消失時(shí)間及緩解時(shí)間均較對(duì)照組提前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
目前臨床對(duì)MP感染所致的小兒慢性咳嗽常規(guī)采用阿奇霉素序貫療法為主,配合孟魯斯特鈉等對(duì)癥處理。阿奇霉素為15 d大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素,它能抑制MP核糖體形成,阻斷MP的蛋白質(zhì)合成,對(duì)肺炎支原體作用較強(qiáng)。但是,臨床上部分MP感染患兒常表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)的咳嗽,單純抗生素治療療效欠佳。有研究顯示,其原因是該部分患者機(jī)體免疫功能也發(fā)生了紊亂。機(jī)體感染MP后,MP通過干擾抑制免疫細(xì)胞功能活性、介導(dǎo)細(xì)胞因子、發(fā)揮有絲分裂原作用等途徑使機(jī)體免疫功能發(fā)生異常,表現(xiàn)為T抑制細(xì)胞功能低下、T輔助細(xì)胞功能增強(qiáng),IgE水平明顯高于正常。臨床有研究顯示肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)阿奇霉素加匹多莫德治療后,機(jī)體CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著增高。這就為利用免疫調(diào)節(jié)劑在臨床上治療小兒肺炎支原體感染所致的慢性咳嗽提供了一定的理論和臨床依據(jù)。
因此,對(duì)于MP感染的小兒慢性咳嗽要考慮加強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫治療,機(jī)體免疫力的增強(qiáng)不僅有利抵抗MP感染,同時(shí),對(duì)MP感染所導(dǎo)致的免疫紊亂也有較好的調(diào)節(jié)作用。而匹多莫德正是通過調(diào)節(jié)患兒細(xì)胞免疫及體液免疫,在治療肺炎支原體所致的小兒慢性咳嗽中發(fā)揮了重要作用。
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