左卡尼汀在男性精子數(shù)量及質(zhì)量中的作用

   導(dǎo)讀：男性不育一直是困擾人類的課題，WHO統(tǒng)計發(fā)達(dá)國家5%~8%的育齡夫婦可能存在不育問題，其中約50%的不育因素涉及男性。在我國男性不育發(fā)病率也有上升趨勢，其中很重要的原因是男性精子數(shù)量和質(zhì)量在逐年下降，精子數(shù)量和質(zhì)量的改變是導(dǎo)致不育的重要原因之一。左卡尼丁對精子的影響研究較多，而且結(jié)果都比較肯定。本文在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討采用中草藥湯劑配合加強(qiáng)療效，結(jié)果取得顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

    資料與方法： 
    選擇標(biāo)準(zhǔn)：選自于我院2003年以來就診的男性不育癥患者90例。所選病例必須符合WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查育診手冊》的標(biāo)準(zhǔn)。婚后未避孕而共同生活18個月以上，性生活正常，女方生育力檢查未見異常，并排除全身性疾病及生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、染色體異常，以及未患腮腺炎等病史。 

    觀察對象：所選90例年齡在23~42.5歲，不育病程2~12年病史。其中蒙族28例，其他少數(shù)民族12例。90例中少精癥66例，弱精癥24例；原發(fā)性不育78例，繼發(fā)性不育12例。將上述90例隨機(jī)抽樣，分成三組，即A組、B組、C組，每組30例。 

    治療方法：A組：根據(jù)臨床表現(xiàn)采用中醫(yī)辨證施治原則，加用補(bǔ)腎藥品，分型論治，每日1劑中草藥湯劑，早晚分服50~100ml藥液，相隔1h口服左卡尼丁(東維力，由東藥集團(tuán)生產(chǎn))口服液每日2次，每次1g。B組：口服左卡尼丁口服液每日2次，每次1g。C組：采用中醫(yī)辨證施治原則，口服補(bǔ)腎藥品，每日服中草藥湯劑1劑，分早晚口服50~100ml藥液。服藥期間均禁食辛辣、魚腥類之品。三組均連續(xù)口服3個月為1個療程。每例患者服藥前均做2~3次精液全項檢查，排除精子感染及免疫性抗體陽性。并取均值作為觀察，3個月后再次檢查精液常規(guī)，做組內(nèi)、組間對比觀察。 

    療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈是配偶受孕(臨床妊娠)；顯效：精子質(zhì)量或數(shù)量改善達(dá)50%~75%以上；有效：精子質(zhì)量或數(shù)量達(dá)到25%~50%之間；無效：精子質(zhì)量或數(shù)量無明顯的變化。
治療結(jié)果： 

    三組治療前后精子質(zhì)量及數(shù)量變化經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(統(tǒng)計學(xué)方法采用《中國醫(yī)學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》統(tǒng)計軟件包第3版)。A組服藥后(組內(nèi)對比)其精子活率、精子活力(A級精子)、精子密度均比服藥前有顯著改善(P<0.05),B組和C組(組內(nèi)對比)服藥后精子活率、精子活力、精子密度均有明顯改善，三組組間比較上述指標(biāo)差異有顯著性(P<0.05)，并且A組治愈率明顯高于其他兩組。 

    男性不育的重要原因之一，就是精子數(shù)量和質(zhì)量下降，精子活力下降引起生育力下降，不僅有外在的因素，而且與精子細(xì)胞內(nèi)線粒體的結(jié)構(gòu)病變密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，為生殖之源。補(bǔ)腎類藥物對下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)精子發(fā)生、成熟和改善附屬性腺功能，從而改善了機(jī)體功能及精子發(fā)生的微循環(huán)，明顯提高精子線粒體的功能，改善精液質(zhì)量，精液中的精漿具有對精子運(yùn)動、能量代謝調(diào)節(jié)作用，而且還清除機(jī)體過多的活性氧化物，穩(wěn)定精子細(xì)胞膜、抗精子凋亡。如機(jī)體內(nèi)肉堿缺乏時可影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，導(dǎo)致脂類在細(xì)胞質(zhì)中聚集，不能進(jìn)入三羥循環(huán)造成能量缺乏。口服左卡尼丁可補(bǔ)充左旋肉堿的缺乏，改善精子細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。同時中草藥的補(bǔ)腎作用可以調(diào)節(jié)和增強(qiáng)下丘腦-垂體-睪丸性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能。本方案作用從局部到整體，從單一精子細(xì)胞線粒體功能調(diào)節(jié)到整體內(nèi)分泌的全身調(diào)節(jié)，從而提高精子活力，促進(jìn)受孕率。本觀察較好地顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療獨(dú)特的優(yōu)勢和潛力。 

    參考來源：《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》> 2010年2月8卷1期；《左卡尼汀配合中草藥治療對男性精子質(zhì)量和數(shù)量的影響對比觀察》；何金柱，海燕

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