天氣變冷會引起血管的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓升高，還可誘發(fā)高血壓、急性心肌梗死、心絞痛等疾病，那么到底急性心肌梗死與心絞痛有何區(qū)別？先來了解一下什么是心梗與心絞痛。 

    心絞痛 
    心絞痛（Angina Pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。 

    癥狀

　　典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。 

    心肌梗塞 

    心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。 

    臨床表現(xiàn) 

    疼痛
　　這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過心肌梗死。 

    全身癥狀
　　主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸 急性前間壁心肌梗塞
[2]收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。 

    胃腸道癥狀 
    約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見;重癥者可發(fā)生呃逆。 

    心律失常 
    見于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常。 

    低血壓和休克
疼痛期中，會導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 

    心力衰竭 
    主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。 

    急性心肌梗死與心絞痛在癥狀上有何區(qū)別?

　　雖然急性心肌梗死的疼痛部位、性質(zhì)、疼痛放射區(qū)域與心絞痛相似，但也有如下不同之處：

　　1心肌梗死無明顯的即時誘發(fā)因素，疼痛多發(fā)生在休息時。

　　2心肌梗死疼痛多為壓榨性，劇烈難忍。

　　3心肌梗死疼痛持續(xù)時間較心絞痛明顯延長，多在1～2小時，可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天；休息與舌下含服硝酸甘油難于緩解，往往需用較強(qiáng)的麻醉劑或鎮(zhèn)痛劑才能止痛，而心絞痛時含服硝酸甘油可很快緩解。

　　4心肌梗死疼痛部位大多在胸前或后背整個心前區(qū)，范圍較廣，而放射痛不明顯。

　　5心肌梗死常伴有煩躁不安、出冷汗、恐懼，甚至有瀕死感；也常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快，血清心肌酶增高等心肌壞死表現(xiàn)；尤其多伴有休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。 

    6有特殊的心電圖改變。急性心肌梗死在心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波；心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型；心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。心絞痛表現(xiàn)為在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低，T波低平或倒置，發(fā)作后很快恢復(fù)。 

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：冬季老年人要注意保暖，進(jìn)行合理的運(yùn)動；飲食要以清淡為主，少吃油膩食物，禁忌煙酒；保持平和的心態(tài)，以避免心臟疾病的發(fā)作，安全度過冬天

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