急性心肌梗死與心絞痛有何區別?

    天氣變冷會引起血管的強烈收縮，導致血壓升高，還可誘發高血壓、急性心肌梗死、心絞痛等疾病，那么到底急性心肌梗死與心絞痛有何區別？先來了解一下什么是心梗與心絞痛。 

    心絞痛 
    心絞痛（Angina Pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，每次發作3～5min，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。 

    癥狀

　　典型心絞痛發作是突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生貧血、心動過速或休克亦可誘發。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發悶感。 

    心肌梗塞 

    心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。 

    臨床表現 

    疼痛
　　這是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認為骨關節病。部分病人無疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;少數病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀，而事后才發現得過心肌梗死。 

    全身癥狀
　　主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸 急性前間壁心肌梗塞
[2]收所引起。一般在疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續一周左右。 

    胃腸道癥狀 
    約1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關;腸脹氣也不少見;重癥者可發生呃逆。 

    心律失常 
    見于75%-95%的病人，多發生于起病后1-2周內，尤其24小時內。心電圖可呈現彌漫性異常。 

    低血壓和休克
疼痛期中，會導致血壓下降，可持續數周后再上升，且常不能恢復以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現。 

    心力衰竭 
    主要是急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現。發生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致。病人出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現右心衰竭的表現。 

    急性心肌梗死與心絞痛在癥狀上有何區別?

　　雖然急性心肌梗死的疼痛部位、性質、疼痛放射區域與心絞痛相似，但也有如下不同之處：

　　1心肌梗死無明顯的即時誘發因素，疼痛多發生在休息時。

　　2心肌梗死疼痛多為壓榨性，劇烈難忍。

　　3心肌梗死疼痛持續時間較心絞痛明顯延長，多在1～2小時，可達數小時甚至數天；休息與舌下含服硝酸甘油難于緩解，往往需用較強的麻醉劑或鎮痛劑才能止痛，而心絞痛時含服硝酸甘油可很快緩解。

　　4心肌梗死疼痛部位大多在胸前或后背整個心前區，范圍較廣，而放射痛不明顯。

　　5心肌梗死常伴有煩躁不安、出冷汗、恐懼，甚至有瀕死感；也常伴有發熱、白細胞增高，血沉增快，血清心肌酶增高等心肌壞死表現；尤其多伴有休克、心力衰竭、心律失常等并發癥。 

    6有特殊的心電圖改變。急性心肌梗死在心肌壞死區的導聯上出現寬而深的Q波；心肌損傷區的導聯上出現ST段抬高呈弓背向上型；心肌缺血區的導聯上出現T波倒置。心絞痛表現為在R波為主的導聯上ST段壓低，T波低平或倒置，發作后很快恢復。 

    百濟藥師溫馨提醒：冬季老年人要注意保暖，進行合理的運動；飲食要以清淡為主，少吃油膩食物，禁忌煙酒；保持平和的心態，以避免心臟疾病的發作，安全度過冬天

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