食管癌是要如何去治療的呢

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　　導讀：食管癌是要如何去治療的呢?食管癌的治療方法包括手術、放療、化療，但是最好的治療是綜合治療。也就是說，按食管癌發生的部位，腫瘤的大小，癌細胞分化程度，有無淋巴結轉移等情況，利用手術、放療和化療的合理優化，組合成綜合治療方案，達到療效最高、副作用最小的治療。

　　食管癌的治療方法有：

　　手術

　　手術應該是食管癌首選治療，也是最有效的治療。但是手術治療的食管癌病例，可能只占食管癌患者的10%～20%。手術要求必須達到原發灶完全切除，并且區域淋巴結達到根治性清掃。食管癌長度超過5cm，80%以上出現縱隔淋巴結轉移；長度超過7cm，100%的病人有縱隔淋巴結轉移。手術時必須做到淋巴結完全、系統的清掃。規范治療的標準是淋巴結切除需達到11個以上，這才能達到標準分期的要求。

　　適合手術治療的食管癌，即手術治療的適應證，應當是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期，腫瘤雖侵犯食管最外側的纖維膜，或侵犯相鄰結構，但只有區域淋巴結轉移的病例。如果首選放療，放療后復發，但沒有遠位轉移，病人可以耐受手術，都可進行手術治療。食管下段癌最宜手術。

　　不適合手術的食管癌，或稱為手術禁忌證的是Ⅳ期和部分Ⅲ期，侵犯血管、氣管，腫瘤巨大，有遠位轉移的病例。心肺功能差，重要器官功能不全，都不宜手術。

　　放療

　　放療是治療食管癌的主力，不能手術的病人，或是可以手術但身體情況不好，不具備手術的醫療條件時，病人拒絕手術自愿放療時，都可以行放療。放療治療食管癌可分為根治性放療、同步放化療、術前放療、術后放療、或姑息性放療。

　　根治性放療目前已經得到廣泛開展。食管癌瘤床及可能播散的亞臨床（顯微鏡下可能看到癌細胞播散的區域）病灶，局部區域淋巴結引流區，都包括在放療照射范圍（靶區）之內，給予根治放療劑量，可以取得相當好的療效。胸上段、胸中段、頸段食管癌手術困難大，療效差，而放療相對容易，療效好，

　　根據臨床實踐經驗，食管癌放療時同步使用小劑量化療增敏，可以使食管癌放療療效明顯提高。5年生存率最好能達到40%以上。達到極為驚人的效果。

　　食管下段和食管—賁門交界處癌，如果給予術前放療，放療后1-3個月內手術，會發現腫瘤明顯縮小，淋巴結轉移比例下降，癌細胞不同程度死亡，手術變得十分容易。術前放療和同步化療是這個部位食管癌治療的金標準。

　　手術治療后不甚滿意的食管癌，例如切緣陽性（切緣上還有癌細胞），淋巴結清掃數目不足，淋巴結轉移百分比甚高，腫瘤太大等，外科醫生會請放療醫生會診，協助做術后放療，彌補術的不足。

　　相當晚期的食管癌，病人有嚴重的梗阻、聲啞、嗆咳，只要沒有食管—氣管瘺，食管—動脈薄壁相隔，都可以給予姑息性放療。醫生密切觀察治療的療效，很有可能原來只為姑息放療，結果因治療反應好，最終改為根治性放療。

　　放射治療的技術和設備，最近10余年有很大進展，例如影指引（IGRT）下的三維適形放療（3D-CRT）和調強放療（IMRT）。可以適當提高腫瘤靶區的放療劑量，減少正常組織的受量和損傷。

　　化療

　　食管癌的化療，分為手術前的輔助化療，及術后的輔助化療，晚期病例可用姑息性化療。復發病例，常用化療取得姑息效果。

　　化療必須掌握適應證，必須按食管癌化療有效方案，并根據病人的病情進行個體化調整。

　　對于食管癌，中國多為鱗狀上皮癌，使用的化療藥物主要是順鉑、多西紫杉醇、奧沙利鉑和5-氟脲嘧啶。

　　輔助治療

　　食管癌不管用哪種治療為主的綜合治療，都會有一定毒副作用。因此治療過程中，應當密切觀察病情的演變，及時給予對癥及支持治療，使患者順利完成治療計劃。

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　　腫瘤科藥師溫馨提醒：目前食管癌手術或放療化療綜合治療，療效都有明顯改進，大約40%～50%的病人可能獲得長期生存。

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