膀胱腫瘤是常見腫瘤,在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)發(fā)病率較高。國外,膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于
前列腺癌,居第2位;在國內(nèi)則占首位,近年且有增加之勢。
膀胱壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層和肌層。在肌層外分為脂肪蜂窩組織及復(fù)蓋于膀胱頂部的膜。膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。
肌層由逼尿肌和膀胱三角區(qū)肌肉所組成,逼尿肌為網(wǎng)狀平滑肌纖維相互連續(xù)交叉構(gòu)成,肌纖維排列為三層:內(nèi)、外層系縱形肌,中層為環(huán)狀肌。膀胱的動脈供應(yīng)來自髂內(nèi)動脈前支分出的上、下動脈,閉孔動脈和陰部內(nèi)動脈分支。膀胱靜脈叢在膀胱底部周圍,是骨盆最大的靜脈叢。在男性,此靜脈叢圍繞膀胱和前列腺,收集膀胱、前列腺、精囊和輸精管的靜脈血,回流入髂內(nèi)靜脈;在女性,收集膀胱、尿道和陰道的靜脈血入髂內(nèi)靜脈。膀胱淋巴回流到髂外、髂內(nèi)和骶部淋巴結(jié)。
【病 因】
膀胱癌的病因至今尚未完全明確,比較公認(rèn)的有:
①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種,如染料、皮革、橡膠、油漆工等,可有膀胱腫瘤的高發(fā)生率。
②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示,吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%,當(dāng)吸煙停止,色氨酸水平回復(fù)到正常。
③體內(nèi)色氨酸代謝的異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物,如3-羥-2-氨基苯乙酮(3-hydroxy-2-amino-acetophenone)、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸(3-hy-droxy-anthrenilic acid),能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱,由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。
④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。膀胱壁長期慢性的局部刺激,如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻,均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變,可誘致癌變。
⑤藥物。如大量服用非那西汀(phenacetine)類藥物,已證實可致膀胱癌。
⑥寄生蟲病。
【癥狀】:1.血尿:無痛性和間歇性血尿是膀胱癌的主要癥狀。臨床上出現(xiàn)血尿者在90%以上,早期出現(xiàn)血尿者占60%。 2.尿頻尿急:為膀胱癌的主要癥狀之一,出現(xiàn)此癥的約占70%,約15%早期出現(xiàn)這些癥狀。 3.排尿困難:癌腫位于膀胱頸、尿道內(nèi)口處時,可導(dǎo)致尿道梗塞,出現(xiàn)排尿困難。嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性尿潴留。 4.其他:還可出現(xiàn)腹部腫塊、腰骶部或會陰部疼痛及貧血等癥。
【病理】:膀胱癌是泌尿系常見惡性腫瘤。其發(fā)病與一些化學(xué)致痛物質(zhì),尤其是芳香類氨染料、內(nèi)原性色氨酸代謝異常及吸煙、攝人蛋白質(zhì)過量、寄生蟲、慢性炎癥、病毒等因素有關(guān)。發(fā)病以50 70歲之間最多。男性多于女性,男女之比為4:1。 【治療方法】:(一)中醫(yī)治療包括湯劑和成藥治療。常用的藥物是
華蟾素膠囊、
珍香膠囊和安康欣膠囊。 (二)西醫(yī)治療 1.化學(xué)藥物治療:化療一般作為膀胱癌綜合治療的一部分。可采用膀胱腔內(nèi)化療,或全身化療,或髂內(nèi)動脈灌注等方式化療。 2.手術(shù)治療:是治療膀胱癌采用較多的方法。如電灼法,膀胱部分切除術(shù),全膀胱根治切除術(shù)等。 3.放射治療:其療效與根治性全膀胱切除相似。老年患者較多采用此療法,放療后常可免除或推遲根治手術(shù)。
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