超聲診斷

概述：
　　自1942年超聲引入醫學診斷領域后，首先是應用穿透式超聲探索顱內占位性病變的診斷，嗣后改進并采用了脈沖反射式A型超聲診斷儀，并陸續推廣應用于檢查其他部位（如膽囊、眼、乳腺、肝臟）腫瘤和有關疾病的研究。

　　50年代起為了獲得被檢對象的二維圖象（斷層圖象）以提高對腫瘤的檢出率和診斷準確率，開始了對超聲切面儀（斷層顯象儀---B型）的研究，成功地獲得了乳腺腫瘤、眼腫瘤、繼發性肝腫瘤、盆腔腫瘤的超聲切面圖象（聲象圖）。

　　70年代以后，由于采用電子計算機技術、灰階顯示和實時成象方法，聲象圖質量明顯改善、提高，使超聲診斷有了質的飛躍，超聲診斷進入了第一個轉折點。進入90年代以后，超聲技術進展極快，采用了諸如高頻率、高分辨聲匹配探頭、彩色血流顯示、各類腔內探頭等技術，發展了介入性超聲等等，使超聲診斷再次飛躍，進入了第二個轉折點，為腫瘤超聲診斷提供了良好基礎和發展前途。

　　我國超聲診斷的研究和應用是50年代末首先在上海開始的。自1958年12月在上海市第六人民醫院應用A型超聲探測乳腺腫瘤獲得成功后，于1959年成立了上海市超聲醫學應用研究小組，對顱腦、眼、乳腺、肝、子宮頸部位腫瘤等進行了研究和應用。在超聲顯象儀的研制方面，1959年下半年上海第一醫學院儀器修配廠與腫瘤醫院協作，研制成我國第一臺601－ABP型超聲診斷儀，并于1960年起先后在6個醫院進行臨床應用。

　　超聲檢查是一項安全、簡單、迅速的診斷方法。目前，超聲診斷在國內、外已廣泛應用于眼、腮腺、甲狀腺、乳房、肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、腹膜后、子宮體、卵巢、漿膜腔等多種臟器疾病和腫瘤的診斷與鑒別、診斷，成為臨床首選的肝臟影象診斷方法。

　　用途
　　主要用于的顱腦腫瘤、眼腫瘤、甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、乳腺腫瘤、縱隔腫瘤、肺及胸膜病變及腫瘤、肝臟腫瘤、膽系腫瘤、胰腺腫瘤、胃腸道腫瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、腹膜后腫瘤等的診斷。 　　常用的探測方式有4類：
　　直接探測法：常規檢查應用本法。于受檢查部位表面涂以耦合劑后，將探頭直接置于其上進行探測。這一方法簡便易行，探測腫瘤時除作連續的縱、橫、斜等切面進行掃查觀察外，同時宜將探頭向兩側作適度側動進行觀察，必要時可讓病員作深呼吸或側動身體作進一步觀察和鑒別。

　　間接探測法，多用于探測淺表部位的病變，如眼、腮腺、甲狀腺、乳腺、皮下腫瘤等。為避免探頭的近場盲區、混響效應、組織病變受壓后圖象失真，一般在探頭與探測部位間用充滿去氣水的塑料水囊作為透聲介質，進行探測，可獲得清晰圖象。目前所用探測淺部病變的高頻探頭前部已安裝有水囊，探測時雖然方便，但常易損壞；高頻聲匹配阻抗探頭，可直接探測而獲得細致清晰的表淺腫瘤聲象圖。

　　腔內探測法：特制的超聲腔內探頭可直接或結合內窺鏡置入食管、胃、十二指腸、腹腔、膀胱、直腸、陰道及宮腔內進行探測，可獲得較體表探測更滿意的圖象，大大提高了診斷準確率。

　　術中探測法：
　　應用消毒的手術探頭，于手術中將探頭直接置于需要探測的臟器表面，對深部小腫瘤或病變進行探測和定位，以得到及時診斷和治療。

　　優缺點
　　1）超聲檢查膽囊的形態、大小及其收縮功能，簡便易行，所以超聲對膽囊疾病的檢查已為首選的方法。
　　2）由于實時灰階超聲能顯示和確認腹內大血管，因而能確定胰腺的位置和病變，超聲對胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷率約在85-90%，故被確認為是胰腺疾患診斷的一項首選的影象診斷方法。
　　3）對局限性慢性乳腺炎、硬化性乳腺炎與早期乳腺癌的鑒別診斷、早期乳腺癌與包膜不完整的纖維腺瘤的鑒別診斷，有待進一步的研究和提高。
　　4）超聲不能穿透含有空氣的肺組織，因此超聲對肺腫瘤的探測意義不大。
　　5）超聲對胃腸道腫瘤的檢查效果并不理想，不如鋇劑X線檢查和內鏡檢查。

　　展望
　　自超聲診斷應用于臨床，國內外的研究探索課題首先即集中于針對腫瘤診斷，然而50年來，經歷了不斷的改進、完善和提高，特別是探頭的改進、微機的應用、實時灰階成象和彩色多普勒技術的問世，但對腫瘤的診斷仍不理想，不能滿足臨床的需要。相反，超聲在心血管和產科方面的應用；已在臨床診斷中具有特殊的作用和地位，成為不可缺少的影象學檢查方法。

　　為了進一步改善、提高超聲對腫瘤診斷的準確性，達到定量化、特異性診斷的目的。目前正在研制和臨床試用的超聲儀器有：
　　①超聲三維圖象診斷儀。目前采用的有三維立體顯示技術，能將每一部位或腫塊的橫切面、冠狀切面、矢狀切面及與此三切面相關的立體圖象同時顯示，并可隨意連續調節觀察；至于三維實時重建超聲診斷裝置，目前尚局限在對心臟的觀察研究中。

　　②超聲CT和超聲全息裝置。已研制成的有以超聲衰減系數和超聲速度為參數的超聲CT，已于1977年起在臨床探索研究。超聲全息裝置在70年代起在國內、外均曾進行過臨床探索。

　　③C型和F型超聲掃描儀也在探索研究中。
　　④腫瘤局部切面圖象聲衰減現象的觀察和研究，能成功地區別組織結構的聲學特征改變，對腫瘤的囊性和實質性鑒別有一定價值，但不能計測出超聲對腫瘤的衰減定量值。雖已在臨床試用，但其效果尚待進一步研究分析。

　　近年來，由于加強了對各種超聲儀的研制力量，更新換代較快，在不久有可能為腫瘤的早期發現、早期診斷提供較好而滿意的超聲診斷裝置。