子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女最常見的疾病之一，發(fā)生率不斷升高。在正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。常見癥狀有：痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕、性交疼痛、大便墜脹、膀胱癥狀等。子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力。臨床病理研究證實(shí)，異位內(nèi)膜的惡變率為0.7%~1.7%。

    子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而且術(shù)后3月再粘連可達(dá)50%。近年來腹腔鏡已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法，術(shù)后輔助應(yīng)用達(dá)那唑、孕三烯酮、他莫昔芬及促性腺素釋放素a（GnRH-a）等治療內(nèi)膜異位癥均可減少?gòu)?fù)發(fā)。研究人員將比較子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用內(nèi)美通和諾雷得(戈舍瑞林)治療的臨床效果。

　　研究對(duì)象與方法

　　1 對(duì)象2002~2003年經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥患者86例作為研究對(duì)象，按美國(guó)生育協(xié)會(huì)修正分期，內(nèi)美通組48例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例，Ⅳ期20例。諾雷得組38例，Ⅱ期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期20例。均有不同程度的痛經(jīng)或非經(jīng)期腹痛、性交痛。2組的年齡、分期、術(shù)前癥狀及手術(shù)方式無差異（P＞0.05）。

　　2 給藥方法內(nèi)美通組：保留子宮者于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服藥，而子宮切除者則進(jìn)食后即服用，每次2.5mg，每周2次，療程4個(gè)月。諾雷得組：保留子宮者手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始，而子宮切除者則于出院前1天開始，腹部皮下注射3.6mg，4周1次，療程4個(gè)月。

　　3 療效判斷用藥前后進(jìn)行自覺癥狀、盆腔B超、婦科檢查、檢測(cè)肝功能和體重等比較。隨訪1~2年，了解癥狀、體征、不良反應(yīng)及妊娠情況。再次出現(xiàn)痛經(jīng)或婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)新的病灶為復(fù)發(fā)。

    內(nèi)美通和諾雷得(戈舍瑞林)治療研究結(jié)果：

　　1 臨床療效

　　內(nèi)美通組48例，10例復(fù)發(fā)；其中3例2年內(nèi)復(fù)發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，2例再次手術(shù)，1例改用諾雷得治療；4例1年后出現(xiàn)痛經(jīng)；3例后穹隆觸及痛性結(jié)節(jié)。諾雷得組38例無復(fù)發(fā)，2組療效有顯著差異性（P＜0.01）。

　　2 月經(jīng)情況術(shù)前月經(jīng)均正常，內(nèi)美通組服藥期間20例有陰道不規(guī)則流血；而諾雷得組無不規(guī)則流血。停藥后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：內(nèi)美通組4~6周，而諾雷得組4~8周。

　　3 不良反應(yīng) 體重均有不同程度的增加，內(nèi)美通組增加（4.0±1.6）kg，諾雷得組增加（1.4±0.5）kg，經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05。內(nèi)美通組20例出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，而諾雷得組無轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生（P＜0.01）。絕經(jīng)期癥狀內(nèi)美通組無發(fā)生，諾雷得組有3例用藥至第4針時(shí)感潮熱、陰道干燥，停藥后即消失。

　　4治療后妊娠情況 內(nèi)美通組5例不孕癥，其中1例術(shù)中通液發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞，術(shù)后2例妊娠。諾雷得組3例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例輸卵管阻塞，術(shù)后1例妊娠。

    內(nèi)美通和諾雷得(戈舍瑞林)治療研究討論

　　腹腔鏡手術(shù)后如不加用藥物治療，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%，與開腹手術(shù)相近。本文采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，目的是對(duì)手術(shù)中不能清除干凈的微小病灶起抑制作用，使殘余的異位癥病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)美通有較強(qiáng)的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，抑制垂體FSH和LH的分泌，抑制卵巢分泌活動(dòng)，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮。諾雷得(醋酸戈舍瑞林)為GnRH-a類藥物，通過抑制垂體促性腺激素的分泌，使雌激素處于低水平狀態(tài)，起到藥物暫時(shí)去勢(shì)作用，同時(shí)防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造了生育機(jī)會(huì)。本次研究結(jié)果顯示諾雷得控制子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于內(nèi)美通組。

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