睪丸切除加氟他胺或艾去適治療進展期前列腺癌

來源：《現代實用醫學》作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/4/29 11:06:00

    前到腺癌在我國的發病率有升高趨勢，且初診時半數以上病人已屬晚期失去根治手術機會。內分泌及化療是治療晚期前列腺癌的有效方法。為提高晚期前列腺癌的治療效果改善病人的生活質量，我們采用雙睪丸切除加氟他胺(Flutamlde)或艾去適(磷酸雌二醇氨芥)取得滿意療效。

（研究過程略）

討論
    前列腺癌是西方國家是常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著我國人口平均壽命的延長和檢查技術的進步，其發病率逐年上升。但其早期癥狀不明顯，由于種種原因大規模普查工作難推廣：所以病人診斷時多數已屬晚期，常以內分泌治療為主。

    Huggins和Hodges首先報導采用睪丸切除及雌激素治療前列腺轉移癌，并確立了用內分泌治療晚期前列腺癌的理論基礎：血漿中睪酮(T)水平90％-95％來自睪丸，5％～1 0％來自腎上腺，睪丸切除或黃體激素釋放激素(LHRH)抑制劑都不能阻斷腎上腺睪酮前體的產生，這些前體物質經代謝后轉變為T 和雙氫睪酮 (DHT)。絕大多數前列腺癌細胞是雄激素依賴性細胞，細胞中存在特異性雄激素受體(AR) , AR同DHT有很高的親合性．而與T的親合性較低。前列腺組織中的DHT有60％來自睪丸，40%來自腎上腺，行去勢手術后前列腺中的DHT降低75％，而其余的25％DIT足以刺激腫瘤細胞的生長。

    氟他胺是一種競爭性雄激素拮抗劑，能在細胞水平與雄激素受體結合，競爭性抑制雄激素而對前列腺癌起到治療作用。但它同時也競爭性抑制了雄激素對下丘腦的負反饋抑制作用，通過下丘腦-性腺軸最終使睪九分泌更多的睪酮，抵銷了氟他胺的部分作用。因此Labne等采用雄激素全阻斷治療進展期前列腺癌并取得滿意結果。本組有16例采用雙睪丸切除加氟他胺治療進展期前列腺癌．經治1～4個月后病人PSA降至正常，前列腺體積縮小，癥狀緩解，取得滿意療效：艾去適(磷酸雌二醇瓤芥．EMP)作為晚期前列腺癌的二線治疔已得到很好的公認：但作為一線治療仍有爭議。然而在作為一線治療中也有與氟他胺的對照研究，結果顯示，在疾病的穩定的緩解率方面，EMP顯著為優，但兩組間總的死亡率差異并無顯著性。本組服用艾去適病例數偏少故無法與氟他胺對照比較。

    血清PSA是敏感的前列腺癌指標，據報道血清PSA可預測正在進行治療的病人中前列腺癌是否存在活動性的病變，它可能是最終冶疔失敗的預測性指標。極低的PSA水平可預測無疾病進展的期間，則不再采取進一步治療措施。如果PSA水平再次升高．同一雄激素藥物仍可用于二次治療，或考慮化療或放療：本組5例停氟他胺半年PSA又升高，在恢復服用氟他胺4周后PSA再次降至正常。

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