子宮肌瘤治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療

來源：健康報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2009/11/9 3:58:00

子宮肌瘤的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。至今為止，尚缺乏安全有效、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法，手術(shù)治療仍是首選。
　　子宮全切的3種途徑
　　子宮全切是手術(shù)治療子宮肌瘤的最常用術(shù)式。經(jīng)腹的子宮切除術(shù)目前應(yīng)用最為廣泛，尤其在子宮體積大于孕14周、盆腔粘連嚴(yán)重、可能惡性等情況時(shí)。開腹手術(shù)由于視野暴露好、操作更主動(dòng)，仍為減少手術(shù)并發(fā)癥的最佳選擇。其缺點(diǎn)在于腹部創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。
　　腹腔鏡和陰式手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)替代了部分開腹子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：腹部無瘢痕，腹腔干擾小，腸粘連、腸梗阻并發(fā)癥少；術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快；醫(yī)療費(fèi)用低；尤其適于伴有子宮脫垂、陰道壁膨出的患者。缺點(diǎn)在于操作空間有限，處理附件問題有一定難度。因此，術(shù)前需要評估子宮的大小、活動(dòng)度，陰道的彈性和容量，及有無附件病變。盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史、附件病變、子宮闊韌帶肌瘤患者原則上不適合此手術(shù)方式。腹腔鏡途徑是以侵入性小的方式獲得腹腔和盆腔更好的暴露。但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高，對器械及手術(shù)技術(shù)要求高。
　　以上幾種途徑各有優(yōu)劣，在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)綜合考慮疾病因素、患者狀況和術(shù)者技能經(jīng)驗(yàn)及所在醫(yī)療單位的設(shè)備條件，選擇最適合的手術(shù)途徑。在無禁忌證的條件下可首選經(jīng)陰道，其次經(jīng)腹腔鏡，最后開腹。
　　次全切保留宮頸之利弊
　　子宮次全切除術(shù)是一種保留宮頸的術(shù)式。雖然子宮頸的真正作用尚未完全闡明，但在保持盆底的承托力方面是肯定的。保留宮頸還有以下優(yōu)點(diǎn)：對膀胱功能影響小，術(shù)后發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)少；對性生活影響較少；宮頸具有分泌黏液的功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；對于年輕患者，還可減少器官丟失感。隨著宮頸癌篩查技術(shù)的提高，臨床上此術(shù)有上升趨勢。但保留宮頸術(shù)后可能發(fā)生殘端肌瘤、殘端癌，殘端癌發(fā)生率為1%～4%，而殘端癌的手術(shù)十分困難，此術(shù)式的應(yīng)用仍有爭議。提醒：術(shù)前一定要做宮頸病變的診斷，術(shù)后也要有隨診的條件。
　　剔除術(shù)最適用于良性肌瘤
　　子宮肌瘤剔除術(shù)對于要求保留生育功能的年輕子宮肌瘤患者，除外惡性可能后，肌瘤剔除術(shù)是目前最佳的治療方法。但剔除肌瘤后妊娠有子宮破裂的報(bào)道，故肌瘤剔除1~2年后妊娠相對安全。近年來隨著女性自我意識(shí)不斷提高，一些生育已經(jīng)完成的女性，甚至還包括近絕經(jīng)的女性，都有保留子宮的要求，但是生育年齡的女性術(shù)后仍有肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
　　肌瘤剔除手術(shù)亦包括經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡及經(jīng)陰道三種途徑。黏膜下肌瘤可行宮腔鏡手術(shù)。經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，因此特殊部位肌瘤(如接近黏膜的肌瘤)、多發(fā)肌瘤(>5個(gè))、體積過大的肌瘤，以及各種途徑剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤，應(yīng)首選開腹肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。直徑>10cm的肌壁間肌瘤、數(shù)量多于4個(gè)或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤，被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。當(dāng)肌瘤過大或過多時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可能因操作難度增大，手術(shù)時(shí)間延長、失血量增加，使患者的損傷增加，甚至轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；由于剔除不凈導(dǎo)致二次手術(shù)幾率增加；子宮肌層愈合不佳，增加孕期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。肌瘤剔除術(shù)中仔細(xì)縫合是預(yù)防術(shù)后妊娠時(shí)子宮破裂的關(guān)鍵。
　　特殊部位的手術(shù)處理
　　當(dāng)宮頸或峽部發(fā)生巨型肌瘤時(shí), 可使宮頸或峽部增大、變寬、變長，致膀胱或輸尿管移位、變薄，若操作不當(dāng)易發(fā)生副損傷。為保證手術(shù)安全，可先行剝出肌瘤，于肌瘤最突出處切開肌層及假包膜，在假包膜內(nèi)操作以免損傷周圍組織。肌瘤剝出后瘤腔塌陷，宮頸或峽部恢復(fù)原狀，此時(shí)再做子宮切除利于操作。對于個(gè)別肌瘤大部突向陰道內(nèi)，上部又嵌于盆腔者，由于從腹部剝離肌瘤位置太低，單純從陰道內(nèi)剝出難度大，可采用腹—陰聯(lián)合手術(shù)。
　　卵巢去留存在爭議
　　對于具有子宮切除手術(shù)指征的患者，手術(shù)時(shí)對卵巢的處理一直存在爭議。
　　支持切除子宮的同時(shí)切除正常卵巢的理由是：首先，它可以消除卵巢以后發(fā)生惡變的可能，及避免保留的卵巢可能因發(fā)生良性囊腫而需再次手術(shù)。其次，被保留的卵巢有可能與陰道穹隆或盆腔側(cè)壁發(fā)生粘連，造成性交痛或慢性盆腔疼痛(殘余卵巢綜合征)。再者，對于具有經(jīng)前綜合征的婦女，切除卵巢可消除卵巢周期綜合征。
　　不支持預(yù)防性卵巢切除的觀點(diǎn)則是，手術(shù)切除了仍能有多年功能的卵巢，而即使是絕經(jīng)后的卵巢也能產(chǎn)生睪酮、雄烯二酮及雌酮等，并可轉(zhuǎn)化為雌激素，所以不少學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后5年內(nèi)切除卵巢都應(yīng)慎重。有功能卵巢的切除，若不能及時(shí)進(jìn)行激素替代，隨著體內(nèi)雌激素降低，患者會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松、心血管疾病，嚴(yán)重威脅婦女的健康與生活質(zhì)量。
因此目前普遍認(rèn)為對未絕經(jīng)的婦女，因良性疾病切除子宮時(shí)應(yīng)保留雙側(cè)正常卵巢。有遺傳性卵巢癌綜合征家族史的婦女，應(yīng)向其推薦預(yù)防性卵巢切除。術(shù)后可采用激素替代治療以彌補(bǔ)去卵巢后的內(nèi)分泌失調(diào)。

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