子宮肌瘤專題

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2008/4/18 18:14:00

　　子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于 35~50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)。常用子宮肌瘤治療的藥物有：抑那通（亮丙瑞林）、達(dá)菲林（曲普瑞林）、五海癭瘤丸、桂枝茯苓丸、宮瘤寧、宮瘤清、紅金消結(jié)膠囊（阿莫諾期膠囊）、汝宮化留（桂枝茯苓）、內(nèi)消瘰疬丸、丹鱉膠囊、消結(jié)安（乳癖安消膠囊）佰寧丹（大黃蟄蟲丸）、夏枯草顆粒、夏枯草口服液、二十五味鬼臼丸等。

　　概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35~50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率僅在4~11%之間。

　　病因：確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。理由是：

　　（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮；

　　（二）肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

　　（三）卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤；

　　（四）妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤也會(huì)迅速增大；

　　（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)。

　　病理：肌瘤可生長(zhǎng)于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

　　子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個(gè)球形實(shí)性腫塊或多個(gè)散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

　　（一）分類

　　根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

　　1.肌壁間肌瘤

　　肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60~70%.

　　2.漿膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%.如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

　　3.粘膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%.此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)

　　4.子宮頸肌瘤

　　較少見，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤

　　（二）繼發(fā)變性

　　由于肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。

　　1.良性變

　　⑴透明變性（玻璃樣變）

　　因肌瘤生長(zhǎng)迅速，造成相對(duì)供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

　　⑵囊性變

　　為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。

　　⑶壞死

　　由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn)，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

　　⑷感染

　　多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

　　⑸脂肪變性

　　常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽(yáng)性。

　　⑹紅色樣變

　　是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

　　2.惡性變

　　肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬觯嘁娪谀挲g大，肌瘤較大且生長(zhǎng)快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

　　子宮肌瘤的診斷

　　（一）病史月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

　　（二）婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　（三）輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對(duì)肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。

　　鑒別診斷：

　　子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

　　（一）妊娠子宮

　　子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí)，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測(cè)定不難確診，必要時(shí)應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時(shí)，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。

　　（二）卵巢腫瘤

　　實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最后確診。

　　（三）子宮肌腺瘤

　　臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。

　　（四）子宮肥大癥

　　此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個(gè)月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷

　　子宮肌瘤的癥狀

　　多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。

　　1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。

　　2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

　　5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

　　7、繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)其月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　體征：

　　與肌瘤大小、位置、數(shù)目、發(fā)及有無變性等有關(guān)。若肌瘤較大則在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時(shí)宮頸口擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)。

　　子宮肌瘤的治療

　　治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。主要有三方面：

　　1、隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3-6個(gè)月隨訪一次。

　　2、藥物治療凡肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。目前藥物治療宮瘤寧片的療效較好。

　　3、手術(shù)治療若肌瘤大于2個(gè)半月妊娠子宮大小或癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療手術(shù)方式有：

　　肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹切除肌瘤，術(shù)前需詳查宮頸及子宮發(fā)排除癌前病變或癌。

　　子宮切除術(shù)：凡肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。年齡在50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留卵巢。宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤使子宮及其韌帶變形，手術(shù)較困難，需先認(rèn)清肌瘤和周圍組織的解剖關(guān)系，然后決定手術(shù)范圍。若決定作子宮全切術(shù)者，手術(shù)時(shí)可能需先剝出肌瘤，再作子宮全切術(shù)。

　　子宮肌瘤常用藥物表：

品名	藥理作用	適應(yīng)癥	規(guī)格	廠家	參考價(jià)
抑那通（亮丙瑞林）	抑制卵巢和睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，從而降低雌二醇和睪丸酮的生成（慢性作用）。	子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌瘤，乳腺癌，且雌激素受體陽(yáng)性患者；前列腺癌；中樞性性早熟癥	3.75mg 2ml	意大利法瑪西亞普強(qiáng)有限公司	2367元(具體價(jià)格以門店價(jià)格為準(zhǔn))/盒
達(dá)菲林(曲普瑞林)	本藥是合成的促性腺激素釋放激素的類似物，使促性腺激素的釋放減少，因而使性類固醇降低至去勢(shì)水平。	激素依賴性前列腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤等，也可用于體外受精術(shù)	3.75mg	法國(guó)博福益普生制藥有限公司	1980元(具體價(jià)格以門店價(jià)格為準(zhǔn))/盒
五海癭瘤丸	釋放出大量具有吸附功能的軟化分解素超能細(xì)微分子HI因子核，有效穿透腫塊結(jié)塊的脂蛋白膜，從內(nèi)部分解，吞噬軟化增生組織，恢復(fù)血液微循環(huán)，軟化剝離瘤體組織的層已結(jié)構(gòu)，由外到內(nèi)，再?gòu)膬?nèi)到外穿透剝離病灶組織，有效分離清理病灶的有害細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常形態(tài)和功能，達(dá)到治療疾病的目的，有效防止癌變。	甲狀腺腫大、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、頸淋巴結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎。2、頸中癭瘤、瘰疬、乳房痰核或局部漫腫結(jié)塊等疾病。3、體表良性腫塊，如脂肪瘤、肌纖維瘤、多發(fā)性纖維瘤及預(yù)防缺碘性甲狀腺的病癥。4、乳房腫塊性疾病，如乳腺增生癥乳房纖維腺瘤、乳房小葉增生癥等	每丸重9克。 [包裝] 鋁塑包裝，每盒10	哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠	118/合
桂枝茯苓丸	活血化瘀，消瘀散結(jié)。	活血化瘀，消瘀散結(jié)。用于婦科血瘀閉經(jīng)、行經(jīng)腹痛、慢性盆腔炎、慢性宮頸炎、子宮肌瘤等。	0.31g*100粒	江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司	72/合
宮瘤寧	軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，扶正固本。本品具有提高機(jī)體非特異性免疫和細(xì)胞免疫功能，活血化瘀，改善子宮微循環(huán)障礙，抗肉芽組織增生、止血等作用。	用于子宮肌瘤（肌壁間、漿膜下）氣滯血瘀證，癥見經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多，經(jīng)色紫黯有塊，小腹或乳房脹痛等。	0.3g*72片	江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司	65/合
宮瘤消	活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。	用于子宮肌瘤屬氣滯血瘀證。證見：月經(jīng)量多,夾有大小血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)，或有腹痛，舌暗紅，或邊有紫點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)弦或細(xì)澀。	0.5g20粒3板	咸陽(yáng)步長(zhǎng)醫(yī)藥有限公司	83/合
宮瘤清	活血逐瘀、消癥破積、養(yǎng)血清熱。	用于瘀血內(nèi)停所致的小腹脹痛，經(jīng)色紫黯有塊，以及子宮壁間肌瘤及漿膜下肌瘤見上述癥狀者。	0.37g*24粒	成都中匯制藥有限公司	23.2/合
百消丹	還能促進(jìn)骨髓造血功能，具抗貧血功能。常用能增強(qiáng)免疫功能、抗氧化、延緩衰老。	適用于乳腺炎、乳房腫塊、子宮肌瘤、月經(jīng)不調(diào),面部黃褐斑，面色晦暗無華，中年早見老年斑，	40g*4瓶	河南漢方藥業(yè)有限責(zé)任公司	78/合
紅金消結(jié)膠囊（阿莫諾期膠囊）	舒肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀、消腫止痛，	用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生，子宮肌瘤，卵巢囊腫。	0.4g*36粒	云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司	46.8/合
汝宮化留（桂枝茯苓丸）	活血，化瘀，消癥。	用于婦人宿有癥塊（子宮肌瘤，卵巢囊腫，乳房腫塊），或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡	每盒10丸。	山西楊文水制藥有限公司	86/合
內(nèi)消瘰疬丸	滋腎補(bǔ)肺，疏肝養(yǎng)血，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。歸、枳殼、薄荷具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力的作用，甘草還有類激素的作用。海藻、海蛤粉含碘、鉀等多種無機(jī)鹽成分，中醫(yī)理論認(rèn)為海藻、海蛤粉具有破堅(jiān)散結(jié)，解毒消腫的功用。故本品有較好抗結(jié)核，促進(jìn)結(jié)核消散及提高機(jī)體免疫機(jī)能的等作用。	用于治療頸急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、乳腺增生癥、乳房良性腫塊、單純甲狀腺腫。用于肺、淋巴、髖關(guān)節(jié)等結(jié)核，甲狀腺癌、惡性淋巴癌、乳腺腫痛、睪丸腫痛	48粒×2板/盒	蘭州太寶制藥有限公司
丹鱉膠囊	抗癌消腫瘤，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)	。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊，癥見小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門墜脹、舌暗有斑。	0.38g*45粒	廣州潘高壽藥業(yè)股份有限公司	69/瓶
消結(jié)安（乳癖安消膠囊）	活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，。	用于氣滯血瘀所致乳癖，乳腺小葉增生，卵巢囊腫，子宮肌瘤見上述證候者	0.38g12粒2板	云南本善制藥有限公司	43/合
佰寧丹（大黃蟄蟲丸）	【成分】熟大黃、土鱉蟲（炒）、水蛭（制）、虻蟲（去翅足，炒功效：活血破瘀，通經(jīng)消痞	乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳房腫塊，用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，目眶黯黑，潮熱贏瘦，經(jīng)閉不行。	丸劑：【規(guī)格】 3g×14袋	河南康鑫醫(yī)藥	28．3
夏枯草顆粒	清火，明目，散結(jié)，消腫。	用于乳腺炎、乳腺增生、乳房腫瘤、甲狀腺腫瘤、淋巴結(jié)瘤、子宮肌瘤等的治療。	9g/袋。6袋/盒，	山東仙河藥業(yè)有限公司
二十五味鬼臼丸	對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種致病菌有殺滅或抑制作用,對(duì)病毒具有滅活作用。	子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸炎、附件炎、陰道炎、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎。	1g×10丸/板×2板/盒	寧夏多維藥業(yè)有限公司	98