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五、喉癌診斷與鑒別診斷

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/4/3 14:20:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀不減，尤其患者在46歲以上，伴有刺激性干咳，痰中帶血，喉部疼痛，頭痛耳痛，呼吸困難。

2.頸部腫塊，排外甲狀軟骨輪廓、甲狀舌骨膜、甲狀軟骨上角、環(huán)甲膜、甲狀腺等變異。

3.從下頜角開始，沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬無(wú)壓痛，活動(dòng)度減低。

4.對(duì)長(zhǎng)期吸煙有腫瘤家庭史，某些職業(yè)，接觸放射性物質(zhì)和石棉塵，制造重鉻酸鹽等之人員，應(yīng)作重點(diǎn)普查，重視診斷。

5.借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)際檢查，一般可明確診斷。

（二）臨床分型

1.喉癌的TNM分期

原發(fā)腫瘤（T）分期：

（1）聲門上區(qū)：

Tis：原位癌。

T1:腫瘤限于本區(qū),運(yùn)動(dòng)正常.

T1a:腫瘤限于會(huì)厭喉面，或腫瘤限于杓會(huì)厭襞或腫瘤限于喉室，或腫瘤限于室襞。

T1b.會(huì)厭腫瘤侵及喉室或室襞。

T2：會(huì)厭或室襞或喉室腫瘤，侵及聲襞，無(wú)固定。

T3：腫瘤限于喉內(nèi)，已有固定的或有深部浸潤(rùn)。

T4：腫瘤侵及喉外，侵犯梨狀窩，或環(huán)后區(qū)，或會(huì)厭谷，或舌根。

（2）聲門區(qū)：

Tis：原位癌。

T1：腫瘤限于本區(qū)，運(yùn)動(dòng)正常。

T1a：一側(cè)聲襞腫瘤

T1b：二側(cè)聲襞腫瘤。

T2：腫瘤侵及聲門上區(qū)可聲門下區(qū)，活動(dòng)正常或受限。

T3：腫瘤限于喉內(nèi)，一側(cè)或雙側(cè)聲襞固定。

T4：腫瘤侵犯喉外，侵及軟膏或梨狀窩，或環(huán)后區(qū)，或皮膚。

（3）聲門下區(qū)

Tis:原位癌。

T1：腫瘤限于本區(qū)，活動(dòng)正常。

T1a：腫瘤限于聲門下一側(cè)，未侵及聲襞下面。

T1b：腫瘤侵及聲門下二側(cè)。

T2：腫瘤從聲門下侵及一側(cè)或二側(cè)聲襞。

T3：腫瘤限于喉內(nèi)，一側(cè)或雙側(cè)聲襞。

T4：腫瘤超越喉外，侵及環(huán)后區(qū)或氣管，或皮膚。

頸部淋巴結(jié)（N）分期：

N0：未觸及區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

N1：同側(cè)觸及活動(dòng)的淋巴結(jié)。

N1a:淋巴結(jié)不似轉(zhuǎn)移。

N1b：淋巴結(jié)考慮為轉(zhuǎn)移。

N2：對(duì)側(cè)或雙側(cè)觸及淋巴結(jié)腫大。

N2a：淋巴結(jié)不似轉(zhuǎn)移。

N2b：淋巴結(jié)考慮為轉(zhuǎn)移。

N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已固定。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.喉癌的臨床分期

Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。

Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。

Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0。

Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。

二、鑒別診斷

喉癌應(yīng)于下列疾病相鑒別。

1.結(jié)節(jié)性喉炎（亦稱聲帶小結(jié)）：其表現(xiàn)為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處，游離緣對(duì)稱性粘膜小結(jié)，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

2.喉結(jié)核：喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結(jié)核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進(jìn)行抗癆治療有效，活檢細(xì)胞學(xué)檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對(duì)確診有幫助。

3.喉角化癥及喉白斑：其表現(xiàn)為音啞喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應(yīng)，多為單側(cè)，亦可累及雙側(cè)聲帶，容易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。

4.喉癌乳頭狀瘤：此病幼兒多發(fā)，成人可見，目前認(rèn)為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無(wú)差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個(gè)帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動(dòng)不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時(shí)，應(yīng)徹底切除，以防惡變。

5.喉淀粉樣變：其臨床表現(xiàn)輕度音啞，有時(shí)為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)А⒙晭Оl(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長(zhǎng)，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽(yáng)性，彌漫性病變對(duì)皮質(zhì)激素敏感。

6.Wegener氏肉芽腫：此病臨床表現(xiàn)不音啞，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。

7.喉良性混合瘤：此病少見，來(lái)自小涎腺，在杓會(huì)厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實(shí)性，頸部側(cè)位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。

8.喉氣管內(nèi)甲狀腺：少見，為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長(zhǎng)于氣管內(nèi)，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，月經(jīng)期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區(qū)吸碘。

9.喉良性顆粒細(xì)胞瘤：此好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞癥狀，粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動(dòng)不受限，需病理檢查確診。

10.喉漿細(xì)胞瘤：此病罕見，發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會(huì)厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)音啞，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤(rùn)，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。

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