三 、胰腺癌臨床表現

胰腺癌的臨床表現呈多樣化，這與癌腫所在部位、病期早晚、胰腺破壞程度、膽道或胰管梗阻的有無及程度有關。胰腺癌病短，發展快，一旦轉移，相應部位的臨床表現更增加了復雜性。
一、癥狀
胰腺癌最常見的癥狀有腹痛、黃疸，其次有乏力、納差、腰背部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、發熱；少見癥狀有多飲多尿、精神失常等。
1.腹痛 約80%的患者有腹痛，多出現早，常在中上腹和左季肋部，可向背部、左肩胛區及前胸部放射。腫瘤壓迫胰管，可使之擴張、扭曲、內壓增高、并發急性胰腺炎。腹痛性質較模糊，可為飽脹不適、脹痛或鈍痛等。一般說來，胰頭癌常為右上腹痛，胰體尾癌以中上腹和左上腹多見。若癌腫壓迫膽管、胃、十二指腸時，可在進食后出現上腹飽脹，并進行性重加重，逐漸演變為難以忍受的劇痛或絞痛。
2.黃疸 約70%的患者有黃疸、胰頭、頸癌較早出現。黃疸或與腹痛同時出現，也可在腹痛出現后不久出現。胰體尾部癌的晚期，可侵及頭部，壓迫膽總管而出黃疸。胰腺癌所致的阻塞性黃疸的特征是逐漸加深，呈綠黃色，出現濃茶樣尿、陶土色類便和皮膚瘙癢。
3.體重減輕 體重減輕是本病的重要臨床表現之一，約有90%的患者有體重減輕。體重減輕可為惟一的首發癥狀。體重減輕除癌腫的消耗外，尚與進食減少、腹痛、失眠、消化。收障礙有關。
4.發熱 約占10%部分病人可以發熱為首發癥狀。可為低熱、高熱、間歇熱或不規則熱型。一般認為，胰癌可產生內源性致熱原，若高熱，常表示繼發膽道感染。
5.精神癥狀 部分患者可出現抑郁和精神搖搖欲墜感。可能因對體重減輕的擔憂和疼痛的折磨而發生不安、焦慮、失眠有關。
6.他癥狀 如乏力、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。大量胰腺組織破壞可出，糖尿和高血糖。晚期病例有縱隔轉移時可出現胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困難等。
二、體征
病情初起階段若無黃疸常可缺乏體征,隨著病情的發展可以出現以下體征。
1.上腹部疼痛 常為胰腺癌早期惟一體征,此系腫疚瘤影響內臟被膜而致的牽張性反應。
2.膽囊腫大 黃疸病例能摸到腫大的膽囊,是胰腺癌,特別是胰頭癌的重要體征。尸檢發現，胰頭癌伴膽囊腫大者約占90%，臨床上能捫及腫大之膽囊者約為50%，這與肝大有關。通常情況下，膽囊光滑，無壓痛，可隨體改變而轉移。
3.肝、脾腫大工業 約有70%的病例有肝大，多系肝淤血所致；癌栓阻塞脾靜脈可致脾腫大。
4.腹部包塊 腹部包塊常在病情晚期出現。腹內有有轉移灶或腫大之淋巴結，也常可捫及。
5.腹部血管雜音碼 若胰腺癌腫壓迫腸系膜上動脈、腹主動脈或脾動脈時，可產生吹風樣血管雜音。
6.血栓性靜脈炎 病因尚不明了，可能是與癌腫分泌某種促血栓形成物有關。患者如出現游走性血栓性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成；脾靜脈栓塞可致脾充血腫大。
7.淋巴結腫大 多見于鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結腫大。

TAG：胰腺癌