一.病因病機

          

 (一)病因

           

1.內因

           

中醫認為正氣內虛,內臟毒熱。機體衰老年齡超過40歲后舌上皮層逐漸萎縮，對外界的有害刺激的抵抗力減弱，易患癌瘤。營養不良：維生素A及維生素B族缺乏易患癌瘤。另外，舌粘膜其他良性疾病惡變，如舌粘膜白斑、紅斑突起，有潰爛或硬結，則有惡變的可能。白斑、紅斑稱為癌前期病變，其理由是由于這些病變在組織學上和鱗狀上皮癌有相似的特點，紅斑與白斑并常與口腔癌相伴隨，特別是紅斑有更大的惡變傾向。

           

2.外因

          

①慢性感染：舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。②口腔衛生不良。③機械刺激：牙的殘冠殘根、銳利的牙齦邊緣、不良義齒修復，特別是金屬義齒長期刺激舌粘膜產生潰瘍，最后導致癌變。④化學因素：煙草中芳香烴類物質有致癌作用，尤其吸雪茄或使用煙斗吸煙者患癌，長期飲烈性酒者發生口腔癌的機會多15倍，從這一現象可以看出煙酒刺激也是舌癌的致病因素之一。

           

在舌癌的諸多致癌因素中均可以引起舌粘膜上皮的直接損傷作用，使局部粘膜發生變性、炎癥、壞死、增生、萎縮及化生等變化是癌變的基礎。

           

（二）病機

           

舌癌最先是由于深部的不良刺激易引起舌粘膜的變性、炎癥、壞死、增生、萎縮、化生；長期反復出現這些病理變化可患白斑或乳頭樣增生等。早期可出現粘膜小斑塊狀突起，逐漸擴大、變厚和粗糙，基底變硬，繼之出現粘膜糜爛，經久不愈逐漸形成腫塊繼而在其他中心出現邊緣微隆突起的潰瘍，潰瘍病變向深部及周圍組織擴展。中醫認為舌為心之苗，心開竅于舌，舌本屬心，心脈系于舌根。外感六淫，入里化火，內傷七情，郁而化火，致心火熾盛，循經上灼于舌；舌邊屬脾，脾脈絡于舌旁，憂思傷脾，脾氣可以化火或過食辛熱之品，中焦積熱，心脾郁火循經上灼于舌；腎之津液出于舌下，腎虛不足，陰虛火旺，虛火內熾，舌失其養。無論心、脾火毒，還是虛火內灼，皆可致舌上常生潰瘍，加之煙毒熏烤，或牙之殘根，殘冠長期刺激，導致火毒痰瘀互結于舌，經絡阻塞，氣血瘀滯而發為本病。可見本病發生與心、脾、腎三臟密切相關，尤其是心脾，故《醫宗金鑒》云?quot;此證由心、脾火毒所致"。臨證以實證或虛中夾實多見。

           

二、分型

           

舌癌按其生長及表現形式等，可以分為二型。

           

1.乳頭狀型：多發生于舌尖，初起為粘膜表面增厚，逐漸突起，形成乳頭狀硬塊。早期病變較局限，生長緩慢，以后腫瘤逐漸增大，并向周圍組織蔓延，或形成潰瘍，或向深層組織浸潤。

           

2.浸潤型或潰瘍型 ：早期表現為潰瘍或浸潤塊，生長迅速，主要向深層組織侵犯，范圍廣泛，惡性程度較乳頭狀型高。潰瘍邊緣硬性隆起，中心凹陷，表面糜爛，可以有繼發感染，疼痛劇烈。

 

           

 三、播散與轉移

           

（一）擴散

           

舌癌直接擴散方式為浸潤性生長，與周圍組織邊界不清，其水平性浸潤表現為跨區侵犯。如舌側緣或舌腹部癌侵蝕口底及下頜骨體舌側組織，舌根癌可侵及舌腭弓、咽后壁及會咽舌前壁等。其垂直浸潤則突破粘膜層，向肌層浸潤。舌癌晚期可侵犯對側舌肌，甚至累及全舌。

           

（二）轉移

           

舌是骨肉器官，血供及淋巴組織豐富，活動度大而且活動頻繁（咀嚼、語言等），所以較容易發生淋巴結轉移，文獻報道可高達60%～80%。轉移的部位以頸深下淋巴結群。轉移率及個數隨T分類而逐漸增加。T4及晚期、復發病例可轉移至頸后三角淋巴結群（即橫向橫鏈與副鏈的淋巴結）。侵犯中線、越過中線和原發于舌背的舌癌則可發生雙側淋巴結轉移。舌癌至晚期可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。

           

[臨床表現]

           

舌癌病程短、發展快。初期可見舌部生一小硬結，形如豆粒，逐漸形成明顯腫脹，并在腫塊中心區出現邊緣微微隆起的小潰瘍，開始硬而不痛，或長大如菌，頭大蒂小，可發生疼痛、糜爛，朝經暮重，病變逐漸向深部及周圍組織擴展，合并感染時產生較劇烈的疼痛，可向同側顏面部和耳部放射。本病浸潤性強，癌瘤可廣泛累及舌肌，使舌的運動受限，影響說話、進食及吞咽，并有多量流涎，臭穢逼人。侵犯口底或超越中線累及全舌時，舌處于完全固定狀態，產生開口吞咽困難。癌瘤潰瘍可發生出血，并可侵犯牙齦，甚至頸頜腫大堅硬潰瘍。侵犯頜底及頜骨，可透舌穿腮，湯水流出。晚期常并發組織壞死、出血、營養障礙及吸入性肺炎。本病約2/3的患者并發頸淋巴結腫大，轉移淋巴結的部位以二腹肌下最多，其次為頜下，隨著病情進展，轉移淋巴結增多，可蔓延到同側鎖骨上和對側頸部，晚期可發生血行轉移。