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五、惡性黑色素瘤診斷與鑒別診斷
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時間：2007/4/7 10:24:00
一、診斷
（一）臨床診斷
1.凡有色素的結(jié)節(jié)，或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍表現(xiàn)者，應(yīng)高度疑及本病之可能。
2.對交界痣應(yīng)進行密切觀察，若黑痣在短期內(nèi)很快長大，色素明顯加深，并向四周擴散，或黑痣毛突然自行脫落，或黑痣有瘙癢感，或黑痣周圍出現(xiàn)顆粒狀衛(wèi)星結(jié)節(jié)，所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大等，均是診斷本病的重要表現(xiàn)。
3.活檢病理檢查，鏡下則見上皮樣瘤細胞、梭形瘤細胞、黑色素成分混合構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)多樣。
4.Fontana染色可顯示黑色素瘤；電鏡下觀察可見黑色素小體；免疫酶標（S-100）觀察陽性。這些均可確診本病。
（二）臨床分期
1.TNM分期（UICC，1989）
原發(fā)腫瘤（T）分期（應(yīng)在手術(shù)后評定）：
PTx：對原發(fā)腫瘤不能作出估計。
PTO：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
PTiS：原位癌，腫瘤侵及表皮層（基底膜以上）。
PT1：腫瘤厚度不超過0.75mm,侵及真皮乳頭層。
PT2：腫瘤厚度在0.75～1.5mm及/或侵及乳頭層和網(wǎng)狀層的交界處。
PT3：腫瘤厚度在1.5～4mm和（或）侵及網(wǎng)狀層。
PT3a:腫瘤厚度在1.5～3mm。
PT3b:腫瘤厚度在3～4mm。
PT4：腫瘤厚度超過4mm及（或）侵及皮下組織，及（或）在距原發(fā)腫瘤2cm內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
PT4a：腫瘤厚度超4mm和（或）侵及皮下組織。
PT4b：在距原發(fā)腫瘤2cm內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
局部淋巴結(jié)（N）分期：
Nx：對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能作出估計。
N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大范圍不超過3cm。
N2：任何局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大范圍超過3cm及（或）原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)之間有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
N2a:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大范圍超過3cm。
N2b：在過路上有轉(zhuǎn)移。
N2C：上兩者同時存在。
遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：
MX:對遠處轉(zhuǎn)移不能作出估計。
M0：無遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
M1a：有皮膚或皮下組織轉(zhuǎn)移，或局部淋巴結(jié)以外的其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M1b：內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。
（注：所謂過路上的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是指在原發(fā)腫瘤2以外，但未超越局部淋巴結(jié)的皮膚或皮下組織受侵。）
2.臨床分期
Ⅰ期:PT1N0M0;PT2N0M0。
Ⅱ期：PT3N0M0
Ⅲ期：PT4N0M0；任何PT、N1～2，M0。
Ⅳ期：任何PT，任何N，M1。
二、鑒別診斷
本病應(yīng)注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑒別，亦更應(yīng)注意與基底細胞癌相鑒別。還應(yīng)注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。
1.良性交界痣鏡下所見為良性大痣細胞，并無異性細胞，僅在真皮內(nèi)生長，其炎性反應(yīng)不明顯。
2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生長緩慢的圓形結(jié)節(jié)。鏡下見細胞呈多形性，有核分裂。瘤細胞不向表皮浸潤，且瘤體表面亦不形成潰瘍。
3.細胞性藍痣 好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍色結(jié)節(jié)，表面光滑而不規(guī)則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞、大棱形細胞，并集合成細胞島。有核分裂相或壞死區(qū)時，應(yīng)考慮到有惡變的可能。
4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深，無一定排列。癌細胞內(nèi)可含黑色素。
5.硬化性血管瘤表皮過度角化，真皮乳狀增殖，擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內(nèi)血腫一樣。
6.老年痣 見于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。
7.脂溢性角化病病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細胞內(nèi)可有少量或較多的黑色素。
8.甲床下血腫多有相應(yīng)外傷史。鏡下為干枯的血細胞，可有上皮成纖維細胞增生。
TAG：惡性黑色素瘤 診斷
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