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五、惡性黑色素瘤診斷與鑒別診斷
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2007/4/7 10:24:00
一、診斷
（一）臨床診斷
1.凡有色素的結節，或色素結節呈潰瘍表現者，應高度疑及本病之可能。
2.對交界痣應進行密切觀察，若黑痣在短期內很快長大，色素明顯加深，并向四周擴散，或黑痣毛突然自行脫落，或黑痣有瘙癢感，或黑痣周圍出現顆粒狀衛星結節，所屬區域淋巴結腫大等，均是診斷本病的重要表現。
3.活檢病理檢查，鏡下則見上皮樣瘤細胞、梭形瘤細胞、黑色素成分混合構成，結構復雜、形態多樣。
4.Fontana染色可顯示黑色素瘤；電鏡下觀察可見黑色素小體；免疫酶標（S-100）觀察陽性。這些均可確診本病。
（二）臨床分期
1.TNM分期（UICC，1989）
原發腫瘤（T）分期（應在手術后評定）：
PTx：對原發腫瘤不能作出估計。
PTO：未發現原發腫瘤。
PTiS：原位癌，腫瘤侵及表皮層（基底膜以上）。
PT1：腫瘤厚度不超過0.75mm,侵及真皮乳頭層。
PT2：腫瘤厚度在0.75～1.5mm及/或侵及乳頭層和網狀層的交界處。
PT3：腫瘤厚度在1.5～4mm和（或）侵及網狀層。
PT3a:腫瘤厚度在1.5～3mm。
PT3b:腫瘤厚度在3～4mm。
PT4：腫瘤厚度超過4mm及（或）侵及皮下組織，及（或）在距原發腫瘤2cm內有衛星結節。
PT4a：腫瘤厚度超4mm和（或）侵及皮下組織。
PT4b：在距原發腫瘤2cm內有衛星結節。
局部淋巴結（N）分期：
Nx：對局部淋巴結轉移不能作出估計。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：有局部淋巴結轉移，最大范圍不超過3cm。
N2：任何局部淋巴結轉移最大范圍超過3cm及（或）原發腫瘤與淋巴結之間有轉移結節。
N2a:淋巴結轉移最大范圍超過3cm。
N2b：在過路上有轉移。
N2C：上兩者同時存在。
遠處轉移（M）分期：
MX:對遠處轉移不能作出估計。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
M1a：有皮膚或皮下組織轉移，或局部淋巴結以外的其他淋巴結轉移。
M1b：內臟轉移。
（注：所謂過路上的淋巴結的轉移是指在原發腫瘤2以外，但未超越局部淋巴結的皮膚或皮下組織受侵。）
2.臨床分期
Ⅰ期:PT1N0M0;PT2N0M0。
Ⅱ期：PT3N0M0
Ⅲ期：PT4N0M0；任何PT、N1～2，M0。
Ⅳ期：任何PT，任何N，M1。
二、鑒別診斷
本病應注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑒別，亦更應注意與基底細胞癌相鑒別。還應注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。
1.良性交界痣鏡下所見為良性大痣細胞，并無異性細胞，僅在真皮內生長，其炎性反應不明顯。
2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生長緩慢的圓形結節。鏡下見細胞呈多形性，有核分裂。瘤細胞不向表皮浸潤，且瘤體表面亦不形成潰瘍。
3.細胞性藍痣 好發于臀、尾骶、腰部，呈淡藍色結節，表面光滑而不規則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞、大棱形細胞，并集合成細胞島。有核分裂相或壞死區時，應考慮到有惡變的可能。
4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深，無一定排列。癌細胞內可含黑色素。
5.硬化性血管瘤表皮過度角化，真皮乳狀增殖，擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內血腫一樣。
6.老年痣 見于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。
7.脂溢性角化病病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細胞內可有少量或較多的黑色素。
8.甲床下血腫多有相應外傷史。鏡下為干枯的血細胞，可有上皮成纖維細胞增生。
TAG：惡性黑色素瘤 診斷
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