一、診斷

           

（一）臨床診斷

       子宮內(nèi)膜癌的診斷主要是依據(jù)臨床癥狀、體征、細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查來(lái)確立，影像學(xué)檢查也有助于子宮人膜癌的診斷與臨床分期。臨床診斷的第一手資料是病史與體檢，對(duì)有以下病史者行婦科檢查與子宮內(nèi)膜檢查就可確診。

            1.陰道不規(guī)則出血，已排除功能性病變。

            2.陰道分泌物量多或血性白帶，已排除盆腔炎、陰道炎、宮頸炎。

            3.絕經(jīng)后陰道反復(fù)出血，經(jīng)激素治療無(wú)效。

            4.子宮內(nèi)膜增生經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)不愈。

            5.肥胖、高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)尤其要注意婦科檢查。

           

（二）病理診斷

           

      1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟對(duì)傳統(tǒng)的分級(jí)方法進(jìn)行了改進(jìn)，明確提出依據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核異型性的程度進(jìn)行病理分級(jí)。

      （1）按腫瘤結(jié)構(gòu)特征分級(jí)：

            G1（高分化癌）：癌組織實(shí)性部分≤5%。

            G2（中分化癌）：癌組織實(shí)性部分占5%～50%。

            G3（低分化癌）：癌組織實(shí)性部分＞50%。

      （2）按細(xì)胞核的異型性程度分級(jí)：

            G1：細(xì)胞核長(zhǎng)圓形，染色質(zhì)及核位變化輕微，偶見(jiàn)核分裂。

            G1：細(xì)胞核圓形，不規(guī)則增大，核仁明顯，嗜酸性，核分裂多見(jiàn)。

            G3：細(xì)胞核異型性程度介于G1與G3之間。

       抗國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟新的分級(jí)方法：當(dāng)細(xì)胞核異型性程度超過(guò)組織結(jié)構(gòu)分級(jí)時(shí)，腫瘤的病理分級(jí)升高一級(jí)。

           

（三）臨床分期

           

      對(duì)子宮內(nèi)膜癌缺乏一致公認(rèn)的臨床分期，1989年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟新的分期法彌補(bǔ)了過(guò)去分期中的一些不足，將子宮內(nèi)膜癌分為4期。

            Ⅰ期：腫瘤限于宮體。

            Ⅰa：腫瘤限于子宮內(nèi)膜。

            Ⅰb：腫瘤浸潤(rùn)＜1/2肌層。

            Ⅰc：腫瘤浸潤(rùn)＞1/2肌層。

            Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)宮頸，不超出子宮。

            Ⅱa：腫瘤浸潤(rùn)頸管腺體。

            Ⅱb：腫瘤浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)。

            Ⅲ期：腫瘤浸潤(rùn)子宮漿膜，超出子宮，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            Ⅲa：腫瘤浸潤(rùn)子宮漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

            Ⅲb：陰道轉(zhuǎn)移。

            Ⅲc：盆腔轉(zhuǎn)移和（或）轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

            Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            Ⅳa：腫瘤浸潤(rùn)膀胱粘膜和（或）直腸粘膜。

            Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括腹腔外和<或>腹股溝淋巴結(jié)）。

           

二、鑒別診斷

           

      1.子宮內(nèi)膜增生  ①子宮內(nèi)膜增生和息肉；盆腔檢查無(wú)明顯異常，以陰道不規(guī)則出血為主癥，但血性分泌物和排液現(xiàn)象極少見(jiàn)，最后診斷靠子宮內(nèi)膜病理檢查。②子宮內(nèi)膜不典型增生：臨床癥狀與內(nèi)膜癌相似，內(nèi)膜癌患者年齡小于40歲極罕見(jiàn)，因此對(duì)年輕患者多考慮內(nèi)膜不典型增生，對(duì)老年患者多考慮內(nèi)膜癌可能。子宮內(nèi)膜不典型增生對(duì)藥物的反應(yīng)較敏感，在用藥后短時(shí)間內(nèi)其內(nèi)膜就有明顯逆轉(zhuǎn)，且用藥劑量也縮小，而內(nèi)膜癌患者對(duì)藥物治療反應(yīng)慢，一旦停藥很快復(fù)發(fā)。

           

      2.子宮肌瘤  臨床可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。粘膜下肌瘤壞死、感染后流出有臭味的水樣白帶，盆腔檢查子宮增大。臨床應(yīng)通過(guò)探宮腔、子宮碘油造影、內(nèi)膜病理檢查作出鑒別。

           

      3.宮頸息肉、宮頸癌  臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，性交后陰道出血或絕經(jīng)后出血。宮頸息肉摘除后癥狀便可消失，宮頸癌多見(jiàn)宮頸局部變化明顯，有惡息味，可通過(guò)宮頸活檢病理確診。

          

      4.原發(fā)性輸卵管癌  臨床上以陣發(fā)性陰道大量排液為特點(diǎn)，盆腔檢查子宮正常，附件區(qū)可捫及包塊，陰道涂片可查見(jiàn)癌細(xì)胞，但宮頸刮片、活檢、診斷性刮宮均無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)高度懷疑原發(fā)性輸卵管癌可能。

           

      5.卵巢功能性腫瘤  此腫瘤具有分泌雌激素的功能，絕經(jīng)前后可因體內(nèi)雌激素水平較高而引起陰道不規(guī)則出血，或乳房及生殖器官不萎縮。盆腔檢查在附件區(qū)可捫及包塊，陰道涂片顯示雌激素影響，B超提示卵巢腫瘤。

           

      6.老年性陰道炎   此病可引起絕經(jīng)后陰道出血，做婦科檢查示陰道粘膜萎縮、有出血點(diǎn)、子宮萎縮變小。B超顯示子宮內(nèi)膜薄而均勻，刮宮無(wú)明顯宮內(nèi)膜，經(jīng)消炎、止血治療可治愈。

           

      7.外感性雌激素作用 絕經(jīng)后有激素替代療法史，經(jīng)減量或停藥后癥狀自然消失，診刮時(shí)宮內(nèi)膜較少，且無(wú)癌變。