痔瘡治療的臨床實(shí)踐

　　內(nèi)科保守治療包括伴有纖維和水的腸道調(diào)節(jié)，避免緊張，以及局部衛(wèi)生是值得推薦的。內(nèi)科保守治療通�？蓾M足低程度內(nèi)痔患者的治療。

　　在對(duì)內(nèi)科治療不產(chǎn)生應(yīng)答的患者中，橡皮圈結(jié)扎通常對(duì)腸道調(diào)節(jié)有效。不能成功橡皮圈結(jié)扎或者IV級(jí)病變的患者，切除治療是下一步的選擇。

　　專(zhuān)家觀點(diǎn)：

　　關(guān)于痔瘡和肛門(mén)直腸問(wèn)題普遍存在，但是患者和醫(yī)生對(duì)此了解甚少。在美國(guó)，每年超過(guò)400萬(wàn)患者因肛腸問(wèn)題需要就診醫(yī)生，同時(shí)有1000到2300萬(wàn)美國(guó)人自我診斷，自我治療“痔瘡”，據(jù)估計(jì)發(fā)病率超過(guò)30%。作為肛腸問(wèn)題的普遍性和自我診斷角色的一個(gè)佐證，一種流行的非處方痔瘡軟膏的全球銷(xiāo)售額每年超過(guò)1.1億美元。雖然很多患者通常忍受“痔瘡”，最近的研究表明患者和非手術(shù)的醫(yī)生不能區(qū)分常見(jiàn)的肛腸問(wèn)題，包括內(nèi)部脫垂痔瘡，肛裂，皮贅，外痔栓塞，膿腫，和尖銳濕疣。重要的是，由于干預(yù)措施很大程度上取決于形成的病因而不同，常見(jiàn)肛門(mén)直腸病變誤診可能延誤或者影響治療。

　　Jacobs教授發(fā)表在《NEJM》上的一篇文章，是一篇關(guān)于痔瘡疾病的很好綜述，突出了肛腸問(wèn)題的三個(gè)主要原則：1）肛門(mén)周?chē)�的疼痛，出血或者突出等所有�?wèn)題并非都是痔瘡，適當(dāng)?shù)拇策吀亻T(mén)鏡檢查對(duì)門(mén)肛腸問(wèn)題患者是非常重要的。2）高纖維膳食（35g，每日）和大量飲水的飲食調(diào)整對(duì)很多肛腸病癥是一種合適的，健康的，并有效的一線治療。3）非處方外用治療和處方類(lèi)固醇藥物，一般對(duì)大多數(shù)肛腸問(wèn)題療效不佳。

　　雖然這篇文章是對(duì)痔瘡疾病的很好綜述，執(zhí)業(yè)醫(yī)生必須注意并非所有肛周問(wèn)題都是“痔瘡”，盡管患者和轉(zhuǎn)診醫(yī)生也許會(huì)這么說(shuō)。

　　文章中提到的關(guān)鍵臨床要點(diǎn)：

　　1.任何表現(xiàn)出與肛門(mén)直腸相關(guān)癥狀的患者需要接受認(rèn)真評(píng)估，以確定病因。

　　2.許多被發(fā)現(xiàn)患有低程度內(nèi)痔疾病的患者，會(huì)對(duì)內(nèi)科保守治療產(chǎn)生應(yīng)答，保守治療包括通過(guò)足夠的纖維和水的攝入注意局部衛(wèi)生和腸道調(diào)節(jié)，同時(shí)避免緊張。

　　3.大多數(shù)對(duì)內(nèi)科管理不應(yīng)答的患者可以提供一個(gè)小手術(shù)，最常見(jiàn)的是橡皮圈結(jié)扎。這種手術(shù)，與腸道調(diào)節(jié)相適應(yīng)，或許非常有效。對(duì)于橡皮圈結(jié)扎已經(jīng)實(shí)施或者失敗的患者，以及那些IV期疾病或并發(fā)癥的患者，切除治療更為適用。

　　4.除了傳統(tǒng)上使用剪刀或者手術(shù)刀切除痔瘡，切除內(nèi)痔組織的方法包括燒灼術(shù)，雙極電凝，超聲技術(shù)，其他能源基礎(chǔ)設(shè)備，纖維固定。

　　來(lái)源：醫(yī)脈通

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