炎癥性腸病臨床上的一般處理

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/1/17 11:07:00

   炎癥性腸病典型的消化系統臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹瀉，輕者每日排便3~4次或腹瀉與便秘交替，重者每日可達10～30次。潰瘍性結腸炎多見血便或粘液血便。然而，克羅恩病病人糞便多糊狀，一般無膿血或粘液。當病變涉及下段結腸或肛門直腸，可有粘液血便及里急后重。潰瘍性結腸炎的腹痛多為陣發性痙攣性疼痛，部位常位于左側腹和下腹部。腹痛后常有排便的感覺，排便后腹痛可以暫時緩解。克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周，多在進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。炎癥性腸病臨床上的一般處理主要包括以下幾個方面：

   炎癥性腸病患者的教育
   •應向患者講解本病的基本醫藥常識，解釋治療方案和目的，最好給予相關的視聽材料或書面材料。
   •戒煙：戒煙對UC和CD患者有益。

   炎癥性腸病患者需要改善飲食
   •IBD活動性增強時，適當減少纖維攝入量。無法耐受奶制品的患者應避免食入。
   •低渣飲食可減少排便頻率；潰瘍性直腸炎時便秘比腹瀉更嚴重，可選用高渣飲食。
   •流質或禁食可能減輕梗阻的癥狀。

   炎癥性腸病患者可選擇營養支持
   •患者易發生營養不良，這是由于疾病引起攝入不足、吸收不良、分泌與丟失增加、炎癥引起的消耗增加，藥物導致的分解代謝增強，以及手術后腸道吸收面積減少所致。
   •檢測營養狀態：
   -診斷過程中應記錄基礎體重指數（BMI）和營養狀況，每次門診時均應測量體重。
   -兒童患者應測量身高和體重。
   -進行血象和血生化檢查確定貧血和營養不良的的程度。
   -應堅持維生素B12水平，尤其是存在回腸病變或回腸切除的患者。
   •給予營養支持療法的指征：
   -對于中重度兒童患者，營養支持可用于緩解本病所造成的生長遲緩。
   -對于中重度成人患者營養支持可作為營養不良的輔助治療，或在某個難以維持正常營養水平的階段使用。
   -有腸道部分梗阻、等待外科手術的患者需考慮給予營養支持。
   •營養支持的方法：
   -輕度營養不良：可以口服進食者宜選用低脂、少渣、高熱量飲食。
   -中度或以上營養不良：無腸梗阻危險者宜給予腸道營養素，特別是要素飲食；也可給予蛋白質水解物及肽類營養液。
   -嚴重營養不良、伴腸梗阻或腸瘺者：應短期給予腸道外營養。
   -適當補充復方維生素和微量元素。
   -要素飲食：如果患者連續5-7天不能達到需要的營養攝入水平，可將其作為輔助治療。能減輕活動期的炎癥；用于激素治療禁忌或不愿意使用的患者，可誘導疾病的緩解。但對病程無影響，花費和患者的依從性是限制其使用的主要因素。

   炎癥性腸病患者要對癥治療
   •腹瀉嚴重，出現夜間腹瀉：非暴發型結腸炎可用洛哌丁胺；既往行回腸切除者可用消膽胺。
   -忌用阿片類藥物和復方樟腦酊，因有誘發急性結腸擴張的可能。
   -重癥患者不宜使用抗膽堿能藥物、止瀉劑，因有誘發中毒性巨結腸的危險。
   •腹痛：可用解痙劑緩解胃腸平滑肌痙攣。
   •便血量大、伴貧血和持續出血者應考慮輸血，維持血紅蛋白在100g/L以上。
   •脫水患者需輸液，并按需補充電解質。

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