炎癥性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病,一般來(lái)說(shuō)是累及回腸、直腸、結(jié)腸這些的都可以叫炎性腸病,它的表現(xiàn)一般都是腹瀉、腹痛,甚至有些人可以有血便,總的來(lái)說(shuō)就是有炎癥改變的這種病。 炎癥性腸病細(xì)胞圖凡是炎癥性腸病的情況都可以叫做廣義的炎性腸病。炎癥性腸病一般有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀,病程多在4~6周以上,并且可以伴有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現(xiàn)。
炎癥性腸病診斷原則
•疑診:存在典型的臨床表現(xiàn),需要進(jìn)一步檢查。
•擬診:臨床表現(xiàn)+陽(yáng)性的影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)。
•排除:除外其他可引起類似臨床表現(xiàn)的病因。
•確診:擬診+排除其他病因+腸黏膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)檢查有典型表現(xiàn)。
-在結(jié)核患病率高的地區(qū):結(jié)核培養(yǎng)陰性(腸黏膜活檢或切除腸段)。
•特殊情況:
-對(duì)于初發(fā)病例,臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者,暫不診斷隨訪3-6個(gè)朋后再定。
-IBD類型待定:對(duì)于暫時(shí)難以區(qū)分UC或CD者,臨床上可診斷“IBD類型待定”,觀察病情變化后確診。
-未定型結(jié)腸炎:病理檢查未能確診UC或CD時(shí)可診斷為“未定型結(jié)腸炎”。抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體(ANCA)和釀酒酵母菌抗體(ASCA)檢測(cè)有助于兩者的鑒別。
克羅恩病的診斷
•排除其他病因:慢性腸道感染(腸結(jié)核、阿米巴病、耶爾森氏菌感染)、潰瘍性結(jié)腸炎、性病性淋巴肉芽腫、放線菌病、缺血性結(jié)腸炎、慢性憩室炎、NSAID相關(guān)性腸病、腸淋巴瘤、白塞病等。
•擬診+排除其他病因+腸黏膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)檢查的典型表現(xiàn),可確診。
•如不能除外腸結(jié)核,應(yīng)按腸結(jié)核診斷性治療1周后再定。
潰瘍性結(jié)腸炎的診斷
•診斷要點(diǎn):腹瀉或便血≥6周;結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)至少1項(xiàng)特征性改變(黏膜易脆、點(diǎn)狀出血、彌漫性炎性潰瘍);鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)前述陽(yáng)性征象;活檢標(biāo)本有特征性改變。
•排除其他病因:如結(jié)腸型克羅恩病、缺血性或放射性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴病、腸結(jié)核等。
•擬診+排除其他病因+腸黏膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)檢查的典型表現(xiàn),可確診。
•評(píng)估腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥:是否有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累;是否有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等。
WHO推薦的CD診斷要點(diǎn)
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項(xiàng)目
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臨床表現(xiàn)
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X線
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內(nèi)鏡
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活檢
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切除標(biāo)本
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①非連續(xù)性或節(jié)段性病變
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②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍
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③全壁性炎癥病變
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+(腹塊)
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+(狹窄)
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+(狹窄)
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④非干酪性肉芽腫
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⑤裂溝、瘺管
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⑥肛門部病變
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診斷標(biāo)準(zhǔn):1. ①②③者為疑診;2. 再加上④⑤⑥可確診;
具備第④項(xiàng)者,只要加上①②③三者之二也可確診。
注意:結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)彌漫的炎癥改變而糞便培養(yǎng)陰性不足做出UC的診斷。診斷UC要求長(zhǎng)期的慢性炎癥改變(如6個(gè)月,無(wú)其他診斷出現(xiàn))和組織學(xué)慢性炎癥征象。
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潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別
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潰瘍性結(jié)腸炎
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克羅恩病
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臨床特點(diǎn)
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結(jié)腸性血性腹瀉,口炎與腹塊少見
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腹瀉表現(xiàn)不定,常有腹痛和營(yíng)養(yǎng)障礙、口炎、腹塊和肛周病變
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內(nèi)鏡和影像學(xué)特點(diǎn)
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直腸受累、彌漫性、淺表性結(jié)腸炎癥、淺表糜爛和潰瘍,可有自發(fā)出血
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以回腸或右半結(jié)腸多見,病變呈節(jié)段性、穿壁性、非對(duì)稱性,典型者可見鵝卵石樣改變、縱行潰瘍和裂溝等。
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組織學(xué)特點(diǎn)
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彌漫性黏膜或黏膜下炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)異常
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黏膜下肉芽腫性炎癥、可見裂隙或阿弗他潰瘍,常有透壁炎癥
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潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)慢性的反復(fù)發(fā)作性的疾病,特別需要強(qiáng)調(diào)的是病因至今不明確。因?yàn)椴∫虿幻鞔_,治療起來(lái)非常困難,如果說(shuō)治愈,可以說(shuō)目前為止很難治愈,只能說(shuō)一個(gè)階段癥狀控制了,但是很可能復(fù)發(fā)。因?yàn)檫@個(gè)病就是慢性反復(fù)發(fā)作的,可能有一個(gè)階段不治也會(huì)好,治了癥狀也會(huì)存在,這樣的情況都有,治療的結(jié)果來(lái)說(shuō)也是因人而異的。